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【摘要】 目的 探讨肝病患者发生医院内感染情况。 方法 回顾性调查2003年1月～2004年12月收住本院的肝病患者发生医院感染的情况。 结果 肝病患者11687例中发生医院感染364例（3.11%），其中50岁以上的所占比例为65.32%，各型肝病中，肝硬化的比例最大，其次为重型肝炎和慢性肝炎，364例患者中有79例（21.70%）为乙型肝炎与其他型肝炎病毒重叠感染，发生医院感染的患者查出病原菌的有71例，其中真菌43例（60.56%），发生医院感染的病死率为10.71%。 结论 有重叠病毒感染的医院内感染患者的预后较差，侵袭性操作和抗生素的不合理使用加速肝衰竭的进程;慢性和重症型肝炎等基础疾病使真菌感染的几率增加，发生医院感染的重症肝病患者预后差;应加强肝病患者的医院感染管理。
关键词 肝病 医院感染 调查
随着现代医学的发展，医院感染问题日益突出，肝病患者免疫力低下，成为医院感染的易感人群，其院内感染发生率高，病情严重，病死率高，为了有效预防和控制肝病患者发生医院感染，探索更好的防治措施，特对2003年1月～2004年12月收住我院的肝病患者发生医院感染的情况进行监测，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 监测2003年1月～2004年12月肝病患者发生医院内感染情况，感染例次410例，感染例次率为3.51%，共364例，女79例，构成比为21.70%，男285例，构成比为78.30%;发生医院感染的患者的年龄19～81岁，平均48.9岁，其中50岁以上的所占比例为65.32%。
1.2 诊断标准 肝炎诊断根据2000年第9次全国病毒性肝炎会议修订的诊断标准，肝癌诊断根据临床资料、甲胎蛋白测定、影像学检查综合确定。医院感染诊断标准依据《医院感染学》的诊断标准。
1.3 方法 对364例发生医院感染的肝病患者的监测结果进行回顾性分析。统计学处理采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 医院内感染发生率 11687例各型肝病发生医院感染364例，感染率3.11%;医院内感染例次数为410例，感染例次率3.51%，各类型肝病的医院感染情况，见表1。
2.2 感染部位 364例感染者共发生医院内感染410例次，其中30例为2个部位感染，8例为3个部位感染，具体分布，见表2。
2.3 医院内感染的相关因素
2.3.1 肝炎病毒的重叠感染 364例医院感染中79例（21.70%）为乙型肝炎与其他型肝炎病毒重叠感染，其分别重叠戊型23例，甲型21例，丁型9例，另有9例乙型肝炎合并AIDS，17例合并酒精性肝病，79例中死亡29例，病死率为36.71%。
2.3.2 侵袭性操作 364例医院感染患者入院后均接受静脉治疗，64例进行腹穿，59例进行锁穿，肾透析15例，导尿14例，内镜8例，肝穿5例，胆道内支架5例，共计170例。
2.3.3 抗生素的应用 抗生素使用率为39.86%，其中二联使用率为22.97%，三联使用率为4.96%。
2.4 医院感染的病原学调查
2.4.1 病原菌的种类 364例发生医院感染的患者查出病原菌的有71例，其中真菌43例（60.56%），大肠杆菌4例，鲍曼不动杆菌4例，金黄色葡萄球菌3例，表葡3例，溶血葡萄球菌3例，肺炎克雷伯杆菌2例，屎肠球菌2例，阴沟肠杆菌2例，其他3例。
2.4.2 病原菌的标本 肝病患者的病原菌标本有678例阳性，其中医院内感染的有109例（16.08%），其中粪便31例，痰标本19例，腹水16例，咽分泌物14例，血标本10例，皮肤7例，胸腔积液4例，阴道分泌物2例，伤口分泌物2例，其他4例。
2.5 医院感染的转归 364例医院感染中，治愈或好转316例，中途退出治疗的9例，病死39例，病死率为10.71%，其中死亡的直接原因为医院感染的有9例。
表1 发生医院感染的肝病类型（略）
表2 医院感染的部位（略）
3 讨论
资料表明，肝病患者医院内感染率为3.11%，低于国内报道的医院感染率，这可能与医院的诊疗有关，医院感染病例中以男性居多，年龄在50岁以上的占较高比例，这可能与我国肝病的发病情况有关，各型肝病中，肝硬化的比例最大，其次为重型肝炎和慢性肝炎，说明这类患者肝功能衰竭致免疫功能失调，细菌可经门、体静脉间的短路进入体循环造成菌血症，继发腹腔、肠道等部位的感染 ［1］ 。本组呼吸道感染占医院感染的47.08%，居首位，大部分为上呼吸道感染，其次为胃肠道和腹腔感染，而胃肠道的感染多为真菌感染，且所占的比例有上升的趋势。对于腹腔感染，一般认为重型肝炎出现腹水后，肠壁水肿，通透性明显增加，使肠道细菌直接透过肠壁而进入腹腔形成感染;也有认为肝衰竭时枯否细胞功能明显降低，同时外周血中性粒细胞、单核细胞也明显异常，肠道细菌也可能突破肝脏屏障侵入血循环，并顺利到达腹腔;此外，腹穿损伤肠壁、预防性使用广谱抗生素也起一定的促发作用。在发生医院感染的病例中有79例有肝炎病毒的重叠感染，以甲型和戊型居多，有重叠病毒感染的医院内感染患者的预后较差，文献报道肝炎病毒的重叠感染可导致肝病的慢性化和重症化 ［2］ ，而医院感染与重型病毒性肝炎病情的变化互为因果，随着肝功能衰竭的逐渐衰竭，发生医院感染的机会增大，而严重感染又加重了肝功能衰竭的恶化，甚至诱发多器官衰竭，造成连锁恶性循环，侵袭性操作和抗生素的不合理使用加速了此进程。
近年来，深部真菌日益成为医院内感染的主要病原菌之一，原因是介入性治疗的开展，免疫抑制剂和广谱抗生素的使用，而肝病患者，特别是慢性和重症型肝炎等基础疾病使真菌感染的几率增加，本次调查结果中鲍曼不动杆菌较以往有所增加，它是近几年来肺部感染出现率增高较快的细菌，已成为肺部感染的主要病原体 ［3］ 。医院感染对肝病患者的预后有很大影响，特别是重症肝病患者，医院感染后可加重肝损害，导致多器官功能衰竭，给临床诊疗带来困难，因此，对于肝病患者更应重视医院感染的监控和管理，根据肝病患者的具体情况，针对各种危险因素，采取有效的防治措施，预防医院感染的发生。
参考文献
1 杨春艳.重型肝炎合并院内感染的临床特点.中华肝脏病杂志，1996，1（1）:62.
2 韩中学，赵玉红，于丹枫，等.三种肝炎病毒重叠感染的调查及意义探讨.武警医学，2004，4:296.
3 姚青云.鲍曼不动杆菌院内感染的易感因素分析与对策.青海医药杂志，2004，10:52.
（编辑晓 青）
作者单位:100054北京首都医科大学附属北京佑安医院