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肺炎是重度颅脑外伤常见并发症之一，也是导致死亡的主要原因。对肺部感染的控制，除大量应用抗生素等治疗外，护理是否妥当是治愈成功的重要一环。在预防肺部感染的发生方面护理更为重要，现将护理报告如下。
1 临床资料
我院自2002年5月～2004年10月共收治重度颅脑损伤患者86例，其中并发肺部感染10例，死亡1例。
2 护理观察
重度颅脑外伤的患者出现明显的呼吸系统症状，在护理中应密切观察下列现象，及早发现肺部感染。（1）痰多，黄脓痰，呼吸深快，痰鸣音明显，有些患者唇紫绀并出现意识障碍加深。（2）体温升高，排除中枢性高热（对药物降温不明显）。周围血象白细胞增高。（3）双肺布满湿 口 罗 音，胸部X线片可见点、片状阴影。（4）痰培养可查见致病菌。（5）感染严重者可出现血压下降、脉搏增快等感染性休克的征象。
3 护理体会
3.1 做好预防工作 认清危险因素，积极采取预防措施，防止肺部感染的发生:（1）患者咳嗽，吞咽反射消失或减弱，呕吐物或创伤性血块误入气管不易排出。（2）明显的意识障碍、排痰功能低下。（3）伤前有慢性支气管炎病史，呼吸道分泌物多，咳嗽反射减弱不能排出。（4）吸痰时未能无菌操作。针对以上各种情况，应积极采取有效措施，防止肺炎的发生。将患者采取侧卧位，防止呕吐物吸入气管，按时翻身叩背、及时吸痰，严格按照无菌操作。
3.2 加强呼吸道管理 肺部感染后，痰多黏稠不易咳出，应加强吸痰，每次翻身叩背之前、之后吸痰，使肺炎得到控制。
3.3 氧气吸入 重度颅脑损伤病人颅内压高，脑水肿严重，脑组织处于缺血缺氧状态。肺部感染后，由于换气差，可加重水肿，使颅内压更为增高，进而加重意识障碍。因此及时吸氧保持吸氧管道通畅，达到有效给氧。
3.4 湿化气道 重症颅脑外伤并发肺炎，呼吸道分泌物多，痰液黏稠，给予雾化吸入，使痰液变稀薄，易于咳出。雾化液为生理盐水3ml加庆大霉素8万u，α-糜蛋白酶4000u，氟美松5mg，每8h1次，每次20min。
3.5 抗菌治疗 根据痰培养选用有效抗生素治疗。
3.6 气管切开护理 对于严重肺部感染、高热痰黏稠不易咳出经积极治疗无效者。应行气管切开，以利排痰。（1）气管切开术后早期有少量渗血，应及时吸出。出血较多或有皮下气肿应及时通知医师妥善处理。吸痰时准备两套吸管:一套用于口、鼻腔;另一套用于吸气管内分泌物。二者不能混用，防止把鼻口腔内细菌带入气管内。吸痰时戴手套，严格无菌操作。吸痰时间不超过15s。（2）持续气道滴药，每日不超过200ml。方法是无菌生理盐水250ml+庆大霉素8万u+α-糜蛋白酶4000u+氟美松5mg输液器滴入气管内，每分钟1～5滴。
4 讨论
重度颅脑外伤，颅内压增高，导致病人频繁呕吐，呕吐物极易流入气管，同时呼吸道分泌物增多，而患者又处于昏迷状态，咳嗽，吞咽反射减弱或消失，极易并发肺部感染。护士应密切观察病情变化，采取合理有效的护理措施，预防或及时控制肺部感染的发生，降低临床死亡率。
（编辑毅 文）
作者单位:264500山东省乳山市人民医院