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【摘要】 目的 探讨尿道灌注治疗慢性前列腺炎的临床疗效。 方法 采用一次性50ml注射器经尿道直接插入注入药物。 结果 276例患者中，235例痊愈，好转41例。 结论 经尿道灌注治疗慢性前列腺炎是一种简便而有效的方法。
关键词 慢性前列腺炎 直接法 尿道灌注
本文回顾性总结了2000年1月～2004年12月采用经尿道灌注疗法，治疗慢性前列腺炎276例，分析其疗效，总结体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 276例均有典型临床症状，经影像学筛选除外其他疾患。年龄19～50岁，平均31.4岁，病史半年～3年。前列腺液细菌培养均有细菌生长，其中金黄色葡萄球菌87例，大肠杆菌98例，支原体50例，衣原体36例，混合感染5例。每个患者细菌培养时均加了药敏试验。
1.2 治疗方法 首先让患者排空膀胱。采用一次性50ml注射器从尿道外口插入，将细菌培养所敏感的药物溶液直接快速用力注入尿道。注射完毕后立即拔出注射器，用阴茎夹夹住阴茎的龟头部，保留30min。治疗后无明显不适感觉。每日一次，7日为一疗程。共1～2个疗程。1个月后复查前列腺液细菌培养一次。
2 结果
276例均完成了该项治疗，其中231例患者症状完全或大部分缓解，269例前列腺液培养未见病原菌生长，其余7例加做第3个疗程后，前列腺液病原菌培养为阴性。
3 讨论
前列腺炎约占泌尿外科门诊疾病的25%，尤以慢性居多 ［1］ 。药物治疗常常经久不愈，主要原因是由于慢性前列腺炎的前列腺囊包围周围组织的屏障作用，以及血-前列腺屏障作用，使水溶性、酸性、低解离常数及与蛋白结合多的抗生素不易进入腺体组织内，故口服及静脉给药均难以达到腺体内有效药物浓度，因而疗效差。有人用前列腺穿刺注药法治疗慢性前列腺炎，一个疗程临床治愈率仅25% ［2］ 。有研究认为前列腺炎的发病与前列腺管的尿液逆流有关。另有研究将慢性前列腺炎新鲜的前列腺标本经病理切片，发现炎细胞浸润及纤维组织增生主要集中于腺体汇管区，菌栓、脓栓全部聚集于前列腺小管内，且见小管周围及管壁细胞肿胀，形成局灶性小管狭窄变形。由上推论，慢性前列腺炎是由于病原微生物经尿道外口入侵，进入前列腺小管顺其自然管道蔓延扩散造成，并依次启动腺体免疫反应，导致渗出肿胀，炎性细胞浸润以及菌栓、脓栓阻塞于前列腺小管内，炎症修复过程的纤维组织增生及瘢痕形成更导致小管狭窄扭曲变形等病理改变。由此可见，前列腺段药物灌注法符合慢性前列腺炎的病理生理。本组276例采用尿道直接灌注法，可将药物溶液自前列腺腺管在尿道的开口处逆流入前列腺内腺管，使药物直接灌注至前列腺小管内，并弥散到前列腺小叶中。该方法减少了导管法灌注的繁琐，也弥补了前列腺穿刺注药法的药物不均匀性。直接尿道灌注法不但药物浓度高，而且弥散范围广泛，避免了腺体炎症死角，极大地提高治疗效果。276例临床病例疗效观察说明此方法行灌注是切实可行的，是一项既简便又高效的治疗方法。
参考文献
1 马全福.前列腺炎与前列腺增生.北京:人民军医出版社，2002，13.
2 闵立贵.药物直接注入前列腺及其周围组织治疗前列腺炎的体会.临床泌尿外科杂志，1995，10（3）:164.
（编辑小 南）
作者单位:063000河北唐山华北煤炭医学院附属医院泌尿外科
唐山开滦集团公司医院影像科