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我院外科自1980～2005年，行胃肠道手术，术后发生吻合口瘘20例，其发生率占同期胃肠道手术的0.51%，加强责任感是预防吻合口瘘的关键，加强围手术期营养支持，控制血糖，及时彻底的引流，是降低死亡率的关键。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例，男11例，女9例，年龄20～50岁，术后至发生吻合口瘘的时间平均4.8天，全组死亡3例，死亡率15%，60岁以下胃肠道手术发生吻合口瘘1例，发生率为5%，老年人术后吻合口瘘发生率显著高于成年人（P<0.01）。吻合口瘘发生部位:十二指肠瘘5例，胃瘘2例，阑尾瘘3例，结肠瘘10例。
1.2 治疗方法 再次手术10例，占50%，保守治疗10例，占50%，其中5例在B型超声引导下行脓肿穿刺引流，取得良好效果。部分第一次手术已置管预防性腹腔引流。
1.3 结果 再次手术10例中死亡1例，死因与双套管负压吸引不畅并发MOF有关，保守治疗10例中死亡2例，均因年龄大、并发ARDS、肾衰死亡。
2 讨论
2.1 吻合口瘘原因分析 （1）十二指肠球部低位溃疡穿孔，勉强作毕Ⅰ式引起吻合口瘘2例。（2）关闭十二指肠残端，缝合线缝在溃疡边缘上，影响愈合，造成十二指肠残端瘘3例。（3）因在贫血、低蛋白血症情况下作胃大部切除，术后并发腹腔感染引起吻合口瘘2例。（4）阑尾切除术后切口感染盲目行窦道搔刮，腹腔感染未及时引流及阑尾切除术时阑尾残端处理欠缺，引起肠瘘3例。（5）其他10例，结肠瘘病人均由年龄大加上糖尿病、贫血、低蛋白血症而引发。
2.2 吻合口瘘的治疗 随着胃肠外营养支持（PN）的不断进步，引流技术的改进和抗生素的更新换代，虽然已使吻合口瘘的治愈率有了显著提高，本组仍有15%的死亡率，死亡率高可能与老年人患恶性肿瘤多，高血压、心脏病及糖尿病等并发症多，且机体免疫功能低下有关。
吻合口瘘一旦发生，多伴有严重的腹腔感染，如处理不及时可随即出现脓毒血症，危及患者生命。对此我们常立即进行手术，作局限性腹腔灌洗与置管充分引流，同时辅以广谱抗生素，使炎症获得控制。本组曾有部分病例在瘘口附近，放置两根双套管进行局限性腹腔灌洗，即使其中一根引流不畅，另一根可继续发挥作用。对病灶局限或病情危重不耐受剖腹探查术者，可在B型超声、CT引导下经皮穿刺引流。文献报道PN联合应用生长抑素（善得定），可抑制胃液和消化液分泌，增加水和电解质在肠内吸收，缩短瘘口闭合时间 ［1，2］ 。
2.3 吻合口瘘的预防 本组资料显示，术后并发吻合口瘘，多与贫血、低蛋白血症、糖尿病及肿瘤等因素密切相关。术者应加强责任感，对手术应有严谨认真的态度，当术者对诊治没有把握时不能勉强手术。细致耐心的操作及加强围手术期的营养支持和控制血糖是预防吻合口瘘的关键。行胃肠切除时切除病变、炎症、瘢痕组织要充分。吻合时注意检查吻合器械，以防缺钉。充分止血避免吻合口血肿，针脚间勿漏针，避免吻合口污染，注意吻合口血运，避免吻合口张力过大。糖尿病患者蛋白质会异生为血糖，且免疫功能下降，易发生感染，故在术前应用胰岛素，保持血糖水平在一定范围内。术前应控制各种并发症，以保手术安全。如低蛋白血症难以通过对原发病治疗而获得改善，则可考虑术前给予TPN。
参考文献
1 李宁，黎介寿.肠外瘘治疗的进展.普外临床，1995，10:29-33.
2 尹路，黎介寿.善得定促进消化管外瘘的自愈.普外临床，1995，10:108-110.
（编辑云 兆）
作者单位:155630黑龙江省宝清县八五三农场职工医院