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【摘要】 目的 探讨分娩期吸入氧化亚氮镇痛方法对产妇及新生儿的影响。 方法 280例无合并症及并发症的初产妇，在宫口开大3cm时，吸入氧化亚氮开始进行分娩镇痛，设为镇痛组;250例同期相同条件的产妇设为对照组。对两组产程、产后出血量、剖宫产率、新生儿Apgar评分、新生儿高胆红素血症发生率、产后泌乳情况进行比较。 结果 镇痛组新生儿Apgar评分、新生儿高胆红素血症发生率、产后泌乳、产后出血量和与对照组比较差异无显著性。产程进展显著快于对照组，剖宫产率显著低于对照组。 结论 氧化亚氮作为分娩镇痛，具有对母婴影响小、易于给药、起效快、作用可靠、产妇清醒、不影响宫缩等优点，值得在临床推广应用。
关键词 分娩 镇痛
Effects of analgetic nitrous oxide during delivery on maternal and infants
Xuan Qingshan，Zhang Xiuxing
Maternal and Neonatal Hospital of Guangzhou，Guangzhou510180.
【Abstract】 Objective To detect the effect on pregnant and neonatal by nitrous oxide inhalation during deliv-ery.Methods 280cases of primipara with no complication was as study group，they used nitrous oxide when cervical os enlarged by3cm during delivery，250cases pregnant with the same condition was as control groups，two groups were compared with the labor stage，postpartum hemorrhage rate，caesarean-section rate，neonatal Apgar score，hyperbiliru-binemia rate，postpartum breast secreting rate.Results There were no difference in postpartum hemorrhage rate，neonatal Apgar score，neonatal hyperbilirubinemia rate，postpartum breast secreting rate between two groups，but the la-bor stage study group was significant faster than that of control group.The caesarean-section rate was marked lower in study group than that of control group.Conclusion The analgetic effect by nitrous oxide during delivery was less ef-feet to maternal and neonatal，easy to give drug，the effect more quickly and with reliable effects.The prenatalls kept clear head，and with no effect to uterine contraction.The analgetic method was worth application in clinical.
Key words labor analgetic
在欧美国家约25%的医院，原则上全部产妇实行无痛分娩 ［1］ ;在我国，随着人们生活水平的提高，产妇无痛分娩的要求也开始逐渐增多，而无痛分娩一直是妇产科医务工作者追求的目标。我院从2001年开始采用50%氧化亚氮（笑气）+50%氧气进行分娩期的镇痛，取得较为满意的效果。现对其产程进展、产后出血量、最终分娩方式、产后泌乳、新生儿情况进行临床分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2001年6月～2003年12月间，我院足月分娩初产妇280例，单胎头位，无头盆不称，心肺功能正常，宫口开大3cm，无妊娠期合并症和并发症，要求分娩镇痛者为镇痛组;选择同期相同条件的产妇250例作为对照组。
1.2 方法 镇痛组在宫口开大3cm，用50%氧化亚氮+50%氧气的混合气体，当宫缩来临，子宫收缩痛产生之前30～50s，将面罩紧贴鼻部，深吸止痛混合气体3～4次，再松开面罩，如此反复，直至胎儿娩出。分析两组中产程进展、产后出血量、最终分娩方式、产后泌乳及新生儿情况。
1.3 统计学方法 所有数据均采用计算所SPSS10.0统计软件包，经t检验进行处理。
2 结果
2.1 两组产妇一般情况及新生儿体重比较 见表1。两组产妇的年龄、孕周、体重及新生儿体重差异无显著性（P>0.05）。
表1 两组产妇一般情况及新生儿体重比较 （略）
2.2 两组产妇产程进展情况比较 见表2。镇痛组的总产程时间，第一产程时间和第二产程时间显著短于对照组（P<0.005）。
表2 两组产妇产程时间比较 （略）
注:P<0.005
2.3 两组产妇产后2h出血量 两组产妇产后2h出血量:镇痛组（183±80）ml，对照组（98±76）ml，两组比较差异无显著性（P>0.05）。
2.4 两组分娩方式比较 见表3。镇痛组剖宫产率低，与对照组比较差异有显著性。
表3 两组产妇分娩方式比较（略）
注:P<0.005
2.5 两组新生儿Apgar评分比较 见表4。两组新生儿Apgar评分差异无显著性。
表4 两组新生儿Apgar评分比较（略）
注:P>0.05
2.6 两组新生儿早期高胆红素血症比较 以血清胆红素>220μmol/L（12.9mg/dl）为高胆红素血症诊断标准，两组新生儿发生率差异无显著性。镇痛组新生儿高胆红素血症发生率为18.6%，对照组发生率为17.7%，两组比较差异无显著性（P>0.05）。
2.7 两组产妇产后泌乳情况比较 两组产妇开始泌乳时间以24、48、72h3个时段进行比较，两组之间差异无显著性，见表5。
表5 两组产妇泌乳情况比较 （略）
注:P>0.05
3 讨论
分娩痛是绝大多数妇女一生中所经历的最剧烈的疼痛之一，无痛分娩已成为各国科学家研究课题之一。大量报道已证明，分娩时吸入氧化亚氮，镇痛效果达到87%～91%以上 ［2］ ，起效快、作用迅速、体内不积蓄。镇痛组的产程进展明显快于对照组，镇痛组剖宫产率明显低于对照组，两组对比差异有显著性，提示有效的分娩镇痛，减轻了产妇在产程中的疼痛，缓解了产妇对分娩疼痛的恐惧和紧张情绪，使平滑肌得到松弛，促进产程进展，增加顺产几率，同时降低部分产妇在产程中因疼痛而要求剖宫产，使剖宫产率进一步降低。氧化亚氮在体内不积蓄、排泄快，不会造成产后子宫收缩乏力，故此两组产妇产后2h出血量对比，差异无显著性。分娩时吸入的氧化亚氮，不与血红蛋白结合，对心、肺、脑、肝及肾无不良影响，不影响呼吸和血压，在保证机体有充分氧供时，不会对机体造成损害 ［3］ 。有效的分娩镇痛，可减少体内儿茶酚胺等物质释放，从而降低产妇的应激反应，减少由疼痛引起的心输出量和血压升高，并减少产妇不必要的耗氧和能量消耗，防止母婴代谢性酸中毒的发生;有效的分娩镇痛可避免子宫胎盘的血流量减少，改善胎儿的氧合效应 ［4］ ，故此，新生儿Apgar评分两组对比差异无显著性，新生儿早期高胆红素血症两组对比差异无显著性，两组产妇泌乳对比差异无显著性，对母乳喂养无影响。
氧化亚氮作为分娩镇痛，具有对母婴影响小、易于给药、起效快、作用可靠、产妇清醒、不影响宫缩等优点，值得在临床推广使用。
参考文献
1 Zundert AV，Ostheimer GW.Pain relief and anesthesia in obsterics.New York:Churchill Livingstone，1996，4.
2 Lawes EG，Newman B，Campbell MJ，et al.Maternal inspired oxygen concentration and neonatal status for casearean section under general anaesthesia:comparison of effects of33%or50%oxygen in nitrous ox-ide.Br J Anaesth，1998，61:250-254.
3 Olofsson C，Ircstcdt L.Traditional analgcstic agents:arc parcntcral nar-cotics passe and do inhalational agents stil have a place in labour Bail-liers.Clin Obstet Gynecol，1998，12:409-421.
4 曲元，吴新民.规范化分娩镇痛的可行性.中华麻醉学杂志，2003，23:268-271.
（编辑新 竹）
作者单位:510180广东省广州市妇婴医院