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【摘要】 目的 评价纳洛酮治疗眩晕症的疗效和有效剂量。 方法 将105例眩晕症患者随机分为常规治疗组、纳洛酮0.4mg组和纳洛酮1.2mg组治疗3～5天。观察各组患者眩晕减轻程度。 结果 纳洛酮0.4mg组3天完全缓解率及总完全缓解率为71.43%（25/35）和91.43%（32/35），纳洛酮1.2mg组3天完全缓解率及总完全缓解率为77.14%（27/35）和94.29%（33/35），均明显高于常规治疗组的34.29%（12/35）和71.43%（25/35），（P<0.01和P<0.05）;纳洛酮0.4mg组和纳洛酮1.2mg组疗效差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 纳洛酮治疗眩晕症起效快、疗效好，并无明显副作用，每日0.4mg，经济有效，值得推广。
关键词 纳洛酮 眩晕 β-内啡肽
Evaluation on naloxone in the treatment of vertigo
Qin Haijun，Liu Guoping，Shen Junmei，et al.
Department of Emergency Medicine，Jinshan Hospital Affiliated to Fudan University，Shanghai200540.
【Abstract】 Objective The purpose of this study is to determine the efficacy and effectual dosage of naloxone for the treatment of vertigo.Methods The105patients with vertigo were randomized into three treatment groups.Treatment group1received normal therapy and treatment group2received0.4mg naloxone while treatment group3re-ceived1.2mg naloxone for three to five days.The mitigatory degree of the patient's vertigo were observed.Results The rate of complete remission for3or5days is71.43%（25/35）and91.43%（32/35）in treatment group2.The rate of complete remission for3or5days is77.14%（27/35）and94.26%（33/35）in treatment group3.It is both higher than the treatment group134.26%（12/35）and71.43%（25/35），（P<0.01and P<0.05）.The difference be-tween the treatment group2and3is no statistical significance.Conclusion Naloxone is worth generalizing because the efficacy of0.4mg naloxone is quick and fine without obvious side effect for the treatment of vertigo every day.
Key words naloxone vertigo β-endorphin
眩晕症为急诊常见多发病，由于其起病急、缓解慢、复发率高，治疗有一定难度。眩晕作为急症处理，尽快缓解症状，有时十分重要。为了探讨眩晕症的有效治疗方法，本文收集了2003年1月～2004年12月我院急诊留观的眩晕症患者105例，随机分为常规治疗组、纳洛酮0.4mg组和纳洛酮1.2mg组。对比三组的治疗效果，旨在评价纳洛酮治疗眩晕症的疗效和有效剂量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 105例患者随机分为常规治疗组、纳洛酮0.4mg组和纳洛酮1.2mg组各35例。入选急诊留观患者，共105例，均为急性起病，临床表现有不同程度的头晕、耳鸣、听力下降、视物旋转、恶心呕吐、眼球震颤、面色苍白、血压升高或下降、体位变动症状加重，无晕厥、抽搐。经询问病史、体格检查、耳科检查、神经系统检查、颈椎摄片、头颅CT及TCD检查诊断，排除脑梗死和脑出血，并排除心、肝、肾、内分泌及代谢疾病。其中梅尼埃病53例、椎基底动脉供血不足28例、其他疾病24例，男39例，女66例，年龄27～78岁。三组病例在性别、年龄、病种分布、临床表现和有关检查等方面差异无显著性，具有可比性，见表1、表2。
1.2 方法 常规治疗组采用如下治疗:低分子右旋糖酐500ml、丹参24g和654-2（山莨菪碱）10mg静脉滴注，以及口服氟桂利嗪，疗程3～5天。纳洛酮0.4mg组在同常规治疗组治疗基础上加用纳洛酮（本文所用均为北京四环制药厂生产的盐酸纳洛酮）0.4mg静脉推注，每日1次。纳洛酮1.2mg组在同常规治疗组治疗基础上加用纳洛酮1.2mg静脉滴注，每日1次。呕吐严重者，酌情予以静脉输液，维持水和电解质平衡;焦虑不安者，加用镇静药物。
1.3 观察项目 （1）为了评估眩晕的严重程度和治疗效果，本文把眩晕分为四级:0级:无眩晕不适;Ⅰ级:轻度眩晕，可下床活动;Ⅱ级:有眩晕发作，不需要完全卧床，下床活动受限;Ⅲ级:眩晕持续存在，需要完全卧床;（2）血压、心率监测:用药全过程监测血压、心率。
1.4 疗效判定标准 治疗3～5天后观察眩晕程度。症状改善情况分三级:完全缓解:眩晕程度分级为0级;部分缓解:眩晕程度分级减少2个等级以上，但眩晕未完全消失;无效:眩晕程度分级无改变或加重。
1.5 统计学方法 统计方法用t检验及χ 2 检验。
表1 两组一般情况、症状比较 （略）
注:三组比较，P>0.05
表2 三组疾病构成 （略）
注:经χ 2 检验，P>0.05
2 结果
2.1 疗效观察 三组3天和5天完全缓解率，纳洛酮组明显高于常规治疗组，见表3。
表3 三组疗效比较 （略）
注:两组纳洛酮组分别与常规治疗组比较，P<0.01（3天）、P<0.05（5天）;两组纳洛酮组间比较，P>0.05（3天）、P>0.05（5天）
2.2 副作用 三组用药前后血压、心率无明显变化。
3 讨论
三组结果比较，两组纳洛酮组疗效均显著高于常规治疗组。两组纳洛酮组总完全缓解率均达90%以上，优于常规治疗组（P<0.05）;3天完全缓解率达70%以上，亦高于常规治疗组，差异有非常显著性（P<0.01）。两组纳洛酮组间比较疗效差异无显著性。结果表明，纳洛酮在改善症状出现的时间和改善症状的程度方面均有良好的作用，但每日给药0.4mg与1.2mg疗效无差别。
眩晕是多个系统发生病变时引起的主观感觉障碍，一般认为脑缺血、缺氧后，脑内内啡肽浓度高，其中活性最强的内源性β-内啡肽浓度高可引起眩晕 ［1，2］ 。纳洛酮治疗眩晕症的机制是从多方面起作用的。纳洛酮为羟二氢吗啡酮的衍生物，是阿片受体纯拮抗剂而无激动活性，与阿片受体的亲和力较吗啡和脑啡肽强，能竞争性抑制并取代阿片样物质与受体结合，与阿片受体的三种亚型均有拮抗作用。对感知与运动、睡眠与觉醒、心血管功能与呼吸运动等，起着神经递质和调节作用。眩晕发作时机体处于应急状态中，认为脑内β-内啡肽活性增高，导致缺血缺氧，纳洛酮可拮抗β-内啡肽活性，解除β-内啡肽对神经的损害。脑组织缺血缺氧，会产生大量氧自由基而对脑细胞造成损害，盐酸纳洛酮能明显降低由于氧自由基产生而致的血清丙二醛增高，能明显减少由于自由基产生而致的超氧化物歧化酶灭活，减少氧自由基的损伤，从而保护脑细胞 ［3］ ，缓解脑缺血所致的眩晕等症状。纳洛酮有稳定细胞膜对钙离子通透性，防止膜脂质过氧化作用，增加环磷酸腺苷的含量，减少神经细胞的损害，从而缓解眩晕症状 ［4］ 。纳洛酮易透过血脑屏障，静脉用药迅速起效，作用持续时间45～90min，安全性高、副作用小。纳洛酮还有抗凝、降低血黏度、增加血流量的作用，从而逆转缺血引起的神经功能障碍 ［5］ 。因而，纳洛酮治疗眩晕症效果好，可能与神经保护等多方面作用有关。
通过临床验证，我们认为纳洛酮治疗眩晕症起效快、疗效好，并无明显副作用，对多种疾病所致的眩晕均有较好的缓解作用，推荐剂量每日0.4mg，经济有效，值得推广。
参考文献
1 盛举成，张桂仙.纳洛酮治疗眩晕.新药与临床，1995，14（2）:118.
2 王正.盐酸纳洛酮在眩晕治疗中的应用.临床荟萃，2002，17（22）:1336-1337.
3 梁敏，李文硕，白令君.纳洛酮、亚甲兰消除氧自由基的研究.天津医药，1996，24（8）:451-453.
4 姜红峰，杜艳华.纳洛酮在治疗中枢性眩晕中的应用.中华急救医学，2001，（3）:178.
5 韩珍.盐酸纳洛酮的药理作用与临床应用.中国药物依赖性杂志，2001，10（4）:249-250.
（编辑建 光）
作者单位:200540上海复旦大学附属金山医院急诊科