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脑卒中后继发性癫痫临床较常见，目前临床按首次卒中后癫痫初次发作时间，将其分为早发性（2周内）和迟发性（2周后）两种。我院近年来共收治急性脑卒中患者728例，全部患者经头颅CT或MRI，或腰椎穿刺检查，均符合脑血管病的分类及诊断标准 ［1］ ，其中出现继发性癫痫62例（8.52%），现就其临床特点及治疗情况分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 继发性癫痫患者62例，其中男37例，女25例。年龄最小16岁，最大72岁，平均54岁。728例中脑梗死434例，出现36例（8.3%）;脑出血196例，出现20例（10.2%）;蛛网膜下腔出血98例，出现6例（6.12%）。所有病例在首次急性脑卒中前均无癫痫发作病史。
1.2 发作时间 卒中后第1～7天出现24例，其中脑梗死14例，脑出血6例，蛛网膜下腔出血4例;卒中后第8～14天出现25例，其中脑梗死13例，脑出血11例，蛛网膜下腔出血1例;卒中后第15天以后出现13例，其中脑梗死9例，脑出血3例，蛛网膜下腔出血1例。
1.3 发作类型 以癫痫为首发症状8例，其中脑出血5例，蛛网膜下腔出血1例，大面积脑梗死2例。以癫痫为首发症状的8例患者均表现为全身强直-阵挛发作，余54例中表现单纯部分发作23例，复杂部分发作13例，全身强直-阵挛发作14例，癫痫持续状态2例，失神发作2例。
1.4 卒中部位与癫痫关系 位于脑叶40例（包括大面积脑梗死6例），颞叶9例、额叶16例、顶叶11例、枕叶4例。基底节11例，丘脑5例。6例蛛网膜下腔出血按Fisher据CT检查的出血量和部位提出的诊断标准 ［2］ 分为:Ⅰ级2例，Ⅱ级2例，Ⅲ级1例，Ⅳ级1例。
1.5 治疗方法与预后 治疗方法依临床发作类型不同而异，对于卒中后2周内发作的患者及癫痫持续状态、全身强直-阵挛发作者，早期主要给予安定10～20mg静脉注射、苯巴比妥钠100mg肌肉注射，视情况可重复用药，以后根据发作类型给予丙戊酸钠或卡马西平口服，连用15～30天后停药。结果49例患者中，其中1例蛛网膜下腔出血后1天发生癫痫持续状态的患者，因治疗无效而死亡;4例复发者给予继续服药半年后渐停药，只有1例又再次发作而长期服药控制。对于卒中15天后出现癫痫发作的患者，在早期控制发作后，给予连续服药30～90天停药，结果13例患者中有5例复发需长期服药控制。
2 讨论
卒中后继发性癫痫是患者以往无癫痫发作病史，癫痫首次发作发生在脑血管病以后。其发生率文献报道不一，从4.3%～42.8%不等，Katila等报道脑卒中后癫痫总发生率可达17% ［3］ ，一般认为在5%～15%，本组结果为9.34%，与文献报道基本一致。
卒中后继发性癫痫的发病机制较为复杂，不同的脑血管病，早发性和迟发性其发病机制也不尽相同。一般认为急性脑出血和蛛网膜下腔出血早发性癫痫的发生可能与血肿或血液直接刺激皮层运动区、弥漫性血管痉挛、脑水肿致高颅压、应激反应、神经元缺血缺氧、酸碱平衡紊乱等因素诱发痫性放电有关;梗死性卒中多因卒中早期脑组织缺血缺氧，导致钠泵衰竭，钠离子内流使神经细胞膜的稳定性发生改变，以及脑水肿、颅内高压、电解质紊乱等影响神经元的正常生理活动，诱发痫性放电而致癫痫发作。
卒中后迟发性癫痫发作的机制，目前认为，无论是出血性还是缺血性卒中，由于卒中后病灶中心脑组织坏死、软化，形成中风囊后机械性刺激，以及神经细胞变性，胶质细胞增生，瘢痕形成、萎缩、粘连、移位、囊腔形成和小血管的增生等，形成癫痫灶而致癫痫发作。
本结果显示卒中后早发性癫痫较易控制，关键是首次发作时选择快速起效的药物，迅速终止发作以减少死亡率。对于只发作一次的早发性癫痫，一般不需长期用药，本组49例中只有1例复发者需长期用药。对于迟发性癫痫，由于存在中风囊的长期刺激，笔者认为需长期正规抗痫治疗。
参考文献
1 王新德.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）:580.
2 田增民，刘宗惠.蛛网膜下腔出血的诊断和处理.国外医学·脑血管疾病分册，1995，3（1）:16.
3 Katila M，Waltimo O.Epilepsy after stroke.Epilepsia，1992，33:495.
（编辑毅 文）
作者单位:255400山东淄博齐鲁石化医院集团中心医院神经内科