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【摘要】 目的 探讨心先安联合低分子肝素治疗肺心病心力衰竭的疗效及安全性。 方法 将62例住院肺心病心力衰竭患者随机分为治疗组32例和对照组30例，两组患者抗感染、吸氧、改善通气和利尿等基础治疗相同，在此基础上，治疗组予以5%GS200ml+心先安90mg静滴和低分子肝素5000U脐周皮下注射，每日1次，疗程10天。对照组予以5%GS200ml+酚妥拉明10mg静脉滴注，每日1次，疗程10天。并监测两组患者治疗前后血压、心率、血尿常规、肝肾功能及凝血酶原时间。 结果 治疗组总有效率为87.5%，对照组总有效率为86.7%。两组均取得满意疗效，两组结果差异无显著性（P>0.05），治疗组未见明显的不良反应，对照组不良反应发生率为30%。结论 心先安联合低分子肝素治疗肺心病心力衰竭疗效显著，安全实用。
关键词 心先安 低分子肝素 慢性肺源性心脏病
我院2004～2005年，应用心先安联合低分子肝素治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭32例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均符合1977年全国肺心病学术会议制定的诊断标准。均无低血压、血容量不足、出血性疾病及出血倾向，无严重肝肾疾病和相关药物过敏史。治疗组32例，男24例，女8例，年龄52～78岁，平均66.8岁，病程10～32年，其中心功能Ⅲ级14例，心功能Ⅳ级18例。对照组30例，男21例，女9例，年龄50～76岁，平均65.7岁，病程8～30年，其中心功能Ⅲ级14例，心功能Ⅳ级16例。两组患者均有不同程度的咳喘、呼吸困难、发绀、腹胀、肺部 口 罗 音、肝大及下肢水肿。两组病例经统计学处理差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 药物:心先安（江苏万邦生化医药股份有限公司30mg/支）;低分子肝素（江苏万邦生化医药股份有限公司，5000u/支）。方法:两组抗感染、改善通气、氧疗等基本方法相同。治疗组5%GS200ml加心先安90mg，静脉缓滴，每日1次;低分子肝素5000u脐周皮下注射，每日1次，10天为1个疗程。对照组5%GS200ml加酚妥拉明10mg静脉滴注，每日1次，10天1个疗程。
1.3 监测指标 用药前后分别监测两组病例的心功能，临床症状与体征，心率、血压、血尿常规、肝肾功能及凝血酶原时间。
1.4 疗效判定标准 显效:咳喘、呼吸困难、发绀、肺部 口 罗 音、浮肿基本消失，肝脏肿大基本回缩，心功能改善2级;有效:上述症状、体征部分减轻，心功能改善1级;无效:症状、体征无改善或加重。
1.5 统计学方法 计数资料及率的比较采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 两组治疗结果比较 见表1。
表1 两组治疗结果比较 （略）
治疗组:显效16例，有效12例，无效4例，显效率50%，总有效率为87.5%。对照组:显效14例，有效12例，无效4例，显效率46.7%，总有效率86.7%。经统计学处理两组差异无显著性（P>0.05）。
2.2 不良反应 治疗组未见不良反应。对照组5例发生头痛，2例发生低血压，心率显著增快1例，恶心、呕吐症状1例，不良反应发生率为30%。两组患者治疗前后血、尿常规，肝、肾功能及凝血酶原时间差异无显著性。
3 讨论
慢性肺源性心脏病病理生理变化的基础是肺动脉高压，而慢性缺氧产生继发性红细胞增多症、血黏度增高，参与和加重肺动脉高压的形成。肺心病住院患者中，心力衰竭所占比例仅次于呼吸道疾病，发生率25%～70%，病死率10%～20%，仅次于肺性脑病，占死因的第二位，因此，积极治疗心力衰竭是减少病死率的重要环节 ［1］ 。增加心肌收缩力、有效降低肺动脉高压是治疗肺心病心力衰竭的重要手段。而常规剂量的洋地黄强心剂易发生耐受性差及毒性反应，临床应用受到一定的限制。酚妥拉明作为α受体阻滞剂，通过阻断α受体使血管扩张，降低肺动脉压及外周阻力，而减轻心脏负荷。用于肺心病心力衰竭的治疗的疗效已得到肯定。有报道其治疗肺心病心力衰竭的有效率为94% ［2］ 。近年来，非洋地黄类正性肌力药物用于治疗肺心病心力衰竭取得一定疗效。心先安（环磷酸腺苷葡甲胺）为环磷酸腺苷类正性肌力药物，能增加心肌收缩力，改善心脏泵血功能，增加心排血量。同时扩张外周及冠脉血管，降低心脏射血阻抗和改善心肌供血，并通过拮抗过量儿茶酚胺对心肌细胞的毒性作用，减慢心率、降低心肌耗氧量，无一般血管扩张剂反射性增加心率的副作用。同时其本身还具有抑制磷酸二酯酶的作用 ［3］ 。而低分子肝素能降低血黏度，防止红细胞聚集，改善微血管状态，从而达到改善高凝状态，减轻肺及体循环阻力的目的，因其对血小板影响小，活化部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶原时间（PT）延长不显著，与普通肝素相比，其出血危险性小，每日1～2次注射，无需实验室监测。两种药物联合运用，通过增加心肌收缩力、降低血黏度，从而降低肺动脉高压而达到治疗目的。
本文应用心先安联合低分子肝素治疗肺心病心力衰竭，总有效率为87.5%，与对照组酚妥拉明组总有效率86.7%比较，差异无显著性，疗效均显著。但对照组不良反应发生率高达30%，治疗组未发生明显的不良反应，说明心先安联合低分子肝素协同治疗肺心病心力衰竭安全有效，比酚妥拉明具有更好的应用前景。
参考文献
1 戴自英.实用内科学，第9版.北京:人民卫生出版社，1993，1192.
2 张心中.慢性肺心病心力衰竭的治疗进展.新医学，1995，26（3）:123-124.
3 张子彬，Tsung O·cheng.充血性心力衰竭，第2版.北京:科学技术文献出版社，1997，207-208.
（编辑晓 青）
作者单位:563000贵州省遵义市人民医院