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【摘要】 目的 比较异丙酚静脉全麻与异氟醚吸入全麻术后恶心呕吐（PONV）的发生率。 方法 选择50例ASAⅠ～Ⅱ级头颈部手术患者，随机分为异丙酚静脉全麻组（A组）25例和异氟醚吸入全麻组（B组）25例。A组持续静脉泵入异丙酚4～5mg/（kg·h）维持麻醉，B组吸入1%～1.5%异氟醚维持麻醉。观察术后24h两组患者恶心呕吐的发生率。 结果 A组患者恶心呕吐发生率（28%）明显低于B组（68%）。 结论 异丙酚行全身麻醉可有效降低术后恶心呕吐发生率。
关键词 异丙酚 异氟醚 恶心 呕吐
术后恶心呕吐（PONV）是外科手术后常见的并发症，尤其是某些特殊手术区域如头颈部外科手术，发生率更可高达60%以上 ［1］ ，给患者带来极大的痛苦，更增加切口裂开、误吸的危险。本文就异丙酚对头颈部手术全麻后恶心呕吐的预防作用报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 50例ASAⅠ～Ⅱ级的头颈部手术患者，年龄20～72岁，体重44～70kg，无重要器官疾病，术前24h未使用抗恶心呕吐药物。随机分为异丙酚组（A组）25例，异氟醚组（B组）25例。
1.2 麻醉方法 术前常规禁饮禁食，入手术室后开放静脉通路，监测心率、血压及血氧饱和度。两组患者分别静注咪唑安定0.08mg/kg、芬太尼3～4μg/kg、异丙酚1.5～2mg/kg、万可松0.1mg/kg诱导后气管插管，用麻醉机控制呼吸。A组用微泵持续输注异丙酚4～5μg/（kg·h），B组吸入1%～1.5%异氟醚维持麻醉，芬太尼及万可松按需静脉注射。术中不推注任何止吐药物，术毕清醒后送回病房。
1.3 观察资料 观察术后24h内患者发生恶心呕吐的情况，按程度分为轻、重度，轻度指恶心、干呕，无胃内容物排出;重度指恶心呕吐明显，有胃内容物排出。
1.4 统计学方法 所得实验数据以χ 2 检验做统计学处理（P<0.01差异有显著性）。
2 结果
两组患者年龄、性别、手术时间均无明显差异，围手术期生命体征均在正常范围。A组发生PONV7例，占28%;B组发生PONV17例，占68%，可见两组间PONV发生率存在显著差异（P<0.01），A组明显低于B组，见表1。
表1 两组PONV发生率比较（略）
3 讨论
延脑的呕吐中枢可接受来自催吐化学感受器（CTZ）、前庭器官、内脏等的传入冲动而引发呕吐。CTZ含有丰富的多巴胺、组胺、胆碱、5-HT 3 受体。头颈部手术PONV发生率很高，可能原因很多，诸如术前紧张，缺氧，麻醉药物直接作用于呕吐中枢，术中肠胀气，局部组织水肿刺激迷走神经等。
异丙酚作为新一代静脉麻醉药，有降低术后PONV发生率的优越性，其作用机制尚不十分明确。常用的止吐药物多作用于多巴胺或5-HT 3 受体，但已有资料证实异丙酚的镇吐作用不是通过这些受体实现的 ［2，3］ ，其镇吐机制可能是:（1）增强大脑皮层的GABA能神经元对DA能神经元的调控及降低脑内5-HT 3 浓度 ［4］ 。（2）直接抑制催吐化学感受区。（3）通过降低皮质嗅区的突触传递，减少天门冬氨酸和谷氨酸等兴奋性氨基酸的释放 ［5］ ，而不是像异氟醚等吸入全麻药通过刺激此类氨基酸的释放导致呕吐。
综上所述，用异丙酚静脉全麻与异氟醚吸入全麻相比，前者有降低患者PONV发生率的优势，值得推广应用。
参考文献
1 Ewalenko P，Janny M，Dejonckheere M，et al.Antiemetic effect of sub-hypnotic doses of propofol after thyroidectomy.British Journal of Anaes-thesia，1996，77:463.
2 Appadu Bl.Does propofol interact with D2dopamine receptors?Br J Anaesth，1996，76:271.
3 Appadu BL.Interaction of iv.anaesthetic agents-with5-HT 3 recep-tors.Anaesth Analg，1994，79:1191.
4 兰海淘.异丙酚与镇吐.国外医学·麻醉与复苏分册，2000，21（1）:32.
5 Collins CGS.Effects of the anesthetic2，6-diisopropylphend on synap-tic transmission in the rat olfactory cortex slice.Br J Pharmacol，1988，95:939-949.
（编辑文 静）
作者单位:310022杭州浙江省肿瘤医院麻醉科