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1 病历摘要
患者，女，17岁，因“发现下腹部包块并生长迅速3天”于2004年7月1日入院。入院查体:一般情况好，心肺无异常，腹略膨隆，下腹部扪及一如4 + 个月妊娠子宫大小的包块，质硬，活动差，无压痛，无移动性浊音。肛诊:盆腔扪及一如4 + 个月妊娠子宫大小的包块，质硬，活动差，无触痛，子宫及双侧附件触不清。B超示右附件区囊实性肿物。CA12520.21u/ml。于2004年7月2日行剖腹探查术，术中见左卵巢肿瘤约15cm×12cm×10cm，质中，呈紫红色，实性，表面光滑（剖视见内有一约6cm×5cm×5cm大小的囊腔，组织呈鱼肉状），右卵巢约4cm×3cm×3cm大小，部分外观正常，有约4cm×2cm×2cm大小的肿瘤，实性，呈灰白色，子宫及双输卵管外观无异常，无腹水，大网膜、阑尾、腹膜、肠管、肝脏表面及膀胱外观无异常。取右卵巢肿瘤和左卵巢行病理冰冻切片，报告为双侧卵巢恶性肿瘤，分型不能确定。因患者未婚，家属坚决要求保留子宫及一侧卵巢，行左卵巢切除加右卵巢肿瘤剥除术。术后病理诊断:双侧卵巢无性细胞瘤。术后复查LDH、AFP、β-HCG均正常。给予PEB方案化疗6个疗程后随访至今，患者一般情况好，复查B超及肿瘤标志物正常。
2 讨论
卵巢无性细胞瘤是一种较为少见的女性生殖道恶性肿瘤，起源于尚未有性分化以前的原始生殖细胞，约占卵巢恶性肿瘤的2%～4% ［1］ 。在恶性生殖细胞肿瘤中，未成熟畸胎瘤及内胚窦瘤均为单侧性，唯有无性细胞瘤有可能为双侧性，双侧性约占10%～20%。卵巢无性细胞瘤多发生在10～30岁的年轻女性，盆腔包块是其最常见的症状，腹痛、腹胀等少见，大多数患者月经及生育功能正常，仅少数表现有两性畸形。诊断主要依靠病理检查。无性细胞瘤常混合存在其他类型的恶性生殖细胞肿瘤，如未成熟畸胎瘤、内胚窦瘤、绒癌等，且病理切片易漏诊，其恶性程度远远超过无性细胞瘤，因此血清肿瘤标志物AFP及β-HCG的检测对肿瘤类型的鉴别很有帮助。卵巢无性细胞瘤的转移发生率约为20%～66%，多通过淋巴转移及直接种植。因大多数卵巢无性细胞瘤患者发病年龄较轻，因此手术范围的选择，应尽可能保留患者的生理及生育功能。近年来研究表明，无性细胞瘤较其他类型的恶性生殖细胞瘤对化疗更为敏感，任何ⅠA期以上的患者，都应该进行术后化疗，推荐的化疗方案有PEB、VAC、PVB等，其中PEB方案较其他复发率低，治疗时间短，也较为经济，易被广大患者接受。卵巢无性细胞瘤对放射治疗也高度敏感，但可以引起卵巢功能衰退，不适合有生育要求的及年轻的患者。因此对有生育要求的患者行单侧附件切除术后予PEB方案化疗，预后较好。即使为双侧性肿瘤，如为早期患者，仅切除一侧卵巢，另一侧卵巢行单纯卵巢肿瘤剥除术，手术后化疗并严密随访，其效果也比较满意，并保留了患者的生育功能。对于无性细胞瘤的病情监测，虽然目前尚无较为特异的肿瘤标志物用来了解病情发展和化疗效果，但血清LDH和NSE的监测，对于无性细胞瘤的病情监测仍比较敏感。第1年每1～2个月，第2年每2个月，第3年每3个月，第4年每4个月，第5年每6个月，5年后每年1次，通过病史、体检检查、肿瘤标志物进行随访。化疗后复发的患者90%发生在首次诊断的2年内，复发后化疗的效果仍然很好。
参考文献
1 连利娟.林巧稚妇科肿瘤学，第3版.北京:人民卫生出版社，2001，537-541.
（编辑毅 文）
作者单位:262500山东省青州市人民医院妇科