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宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，常见的有外生型、内生型、溃疡型和颈管型四种类型，但也有体征不典型的，故应通过宫颈和宫颈管活检明确诊断，避免误诊误治。
1 病历摘要
患者，女，32岁，汉族，库房保管员，因接触性阴道流血4个月入院。查体:四测正常，心、肺、腹未见异常;妇科检查示:外阴呈已婚已产式，阴道略狭窄，后壁可见浅溃疡面，上界达宫颈后唇，下界达距处女膜痕2cm，双侧达阴道侧壁，质硬，触痛明显，触血阳性，宫颈光滑，子宫正常大小，活动可，双附件未触及;三合诊:肛诊无血染，双侧宫旁软。入院后行阴道后壁活检病检示:中分化鳞状细胞癌。诊断为阴道癌。肠镜:未见异常。外科行肛诊示:病灶与骨盆有一定距离，估计未侵及直肠黏膜，可分离阴道直肠隔，用直肠或乙状结肠代替阴道。患者因经济情况拒绝行代阴道手术。2004年6月2日与外科联合行子宫全切+阴道切除［阴道前壁2/3+阴道侧壁大部分+阴道后壁近全部（进处女膜1cm）］+阴道成形术（游离膀胱腹膜、两侧后腹膜）+盆腔淋巴结清扫术+腹膜外引流术。术后予抗炎、止血对症治疗，阴道内置碘仿纱卷（起压迫止血支架作用），隔日换纱卷，切口愈合可。大体标本病检回报示:考虑为宫颈中分化鳞状细胞癌累及阴道，肿瘤侵及宫颈壁厚约1/2，阴道壁厚约2/3，手术切缘未见瘤组织，双闭孔、髂内淋巴结未见癌转移（0/3，0/14），子宫内膜呈分泌期改变，左侧卵巢黄体出血，子宫动脉瘤扩张、出血。术后第7天开始置入阴道模具（每天夜间放置，持续3个月，防止瘢痕挛缩），第10天开始锻炼膀胱。患者切口愈合好，代阴道形成，长度约7～8cm。后门诊随访至今。
2 讨论
患者术前病灶主要位于阴道后壁，而宫颈不明显，且术前未行宫颈涂片，故误诊为阴道癌。对阴道癌的诊断，术前必须确认宫颈无瘤状态。本例术前若不误诊，则明确诊断为宫颈癌ⅢA期，宫颈癌的治疗，目前有手术治疗、放疗及化疗等综合治疗手段，一般Ⅰ～ⅡB早可行宫颈癌根治术;ⅡB晚、Ⅲ、Ⅳ期及不耐受手术者，多选用放射治疗。而本例患者32岁，病变主要在阴道，其放疗效果不及宫颈癌Ⅰ期及ⅡA期，且放疗后阴道弹性降低，会造成患者日后生活质量明显下降。针对本例治疗，笔者认为宫颈癌的治疗还应个体化。目前宫颈防癌措施得当，能早期发现宫颈癌前病变及宫颈癌，其预后明显改善。而宫颈癌根治术后，患者残存的阴道仅长3～4cm，术后生活质量明显下降。故宫颈癌前病变及宫颈癌早期可行相应手术加阴道成形术，从根本上延长患者的生命及改善其生活质量，形成更加人性化的治疗。
（编辑建 伟）
作者单位:831100新疆昌吉市人民医院妇产科