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腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，近来随着CT的普及，该病的确诊率高;而脊髓肿瘤由于临床症状与腰椎间盘突出症比较相似，容易误诊，临床上需仔细鉴别。笔者1998～2003年共收治936例腰椎间盘突出症患者，其中15例经MRI及手术确诊为脊髓肿瘤。现将临床病例报告如下，并分析误诊原因。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组误诊患者男12例，女3例，年龄36～52岁，平均45.6岁。发病时间1～14年，平均4.8年。入院前均诊断为腰椎间盘突出症。
1.2 临床表现 腰腿痛麻木12例，均无明显诱因，持续性加重，有时出现间歇性跛行;双下肢麻木无力2例;大便无力者1例。查体:腰部无畸形者14例，代偿性侧弯1例;腰部活动明显受限9例，向下肢放射者8例，下肢感觉减退者5例，肌力减退者9例，膝跟腱反射减弱者5例。
1.3 辅助检查 X线片:13例腰椎退行性变，2例腰椎无明显改变。院前经CT检查:2例显示腰椎间盘膨出，13例显示腰椎间盘突出。入院后经综合分析、MRI影像学检查显示椎管内肿瘤，术后病理检查证实。
2 讨论
分析本组患者，考虑误诊的原因:（1）症状体征的相似性。低位脊髓肿瘤与腰椎间盘突出症临床症状相似，诊断较困难。由于二者无论从发病、表现等均有较多相似之处，加上CT结果证实有椎间盘突出，故容易照此治疗而忽略脊髓肿瘤的诊断。（2）两种疾病同时存在，临床表现复杂，有时难以鉴别诊断。（3）对脊髓肿瘤的认识不够。脊髓肿瘤发展缓慢，早期症状及体征不明显，患者就诊主诉多为椎间盘突出压迫神经根症状，而脊髓肿瘤也多以神经根痛为首发症状，对医生的分析判断造成干扰。（4）大部分患者就诊时带有腰椎间盘突出CT片，使医生过分依赖而忽略了神经系统的详细体查，满足现有诊断，没有将CT的表现与临床症状相结合、对照。因为CT只扫描椎间盘，可能扫描不到肿瘤或只扫描到很少部分 ［1］ ，有时扫描到也显示不出，极易造成误诊，特别是合并腰椎间盘突出或腰椎管狭窄症时。
应吸取的教训:对此种患者应充分考虑脊髓存在两种或两种以上疾病的可能，不受辅助检查的束缚，尤其CT的报告。对有脊柱疾患的患者:（1）要详细分析其临床表现:脊髓肿瘤一般有4种特征性疼痛，即腰穿痛、造影痛、牵引痛、夜间痛，其中又以出现腰穿痛及造影痛比较普遍。（2）同时做全面认真的神经系统检查，这对于避免漏诊尤为重要。（3）合理选用辅助检查，对临床表现明显或出现与腰椎间盘突出不相符合的体征，可先行腰穿;对腰穿奎氏试验提示部分梗阻并有蛋白质细胞分离现象者，应进一步行脊髓造影。而MRI检查为最具诊断价值的方法，对指导手术切除肿瘤有积极的意义 ［2］ 。所以，应加强对脊髓肿瘤的认识以及与腰椎间盘突出的鉴别，患者就诊时认真检查，尤其对CT检查有椎间盘突出的患者需充分分析其突出与临床表现是否相符，做到早期诊断，早期治疗，减少患者不必要的经济及精神损失。
参考文献
1 沈是铭，毛宾尧，贾学文.椎管内肿瘤的漏诊与误诊分析.中国脊柱脊髓杂志，2001，11（4）:242.
2 周良辅.现代神经外科学.上海:复旦大学出版社，2001，668.
（编辑紫 吴）
作者单位:427000武警湖南总队张家界支队卫生队
410006长沙武警湖南总队医院外二科