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随着人们生活水平不断改善和提高，膳食结构不断变化，加之生活节奏紧张，活动减少，糖尿病患病率明显增多。糖尿病是多病因性的内分泌代谢障碍性疾病，是中老年的常见病，40岁以上人群发病率高达2.53%。多数糖尿病患者病情较轻，本身可无症状，临床上首先出现并发症而误诊为心脑肾血管病变，经详查血糖后才发现有糖尿病基础，所以中老年人糖尿病漏诊误诊者为常见现象，它严重危害人类健康，其并发症使许多人致死、致残，目前世界上对本病还没有根除的办法，仅能结合临床监测进行食物和药物疗法，达到控制病情的目的。
1 糖尿病的基本病理生理改变
糖尿病的基本病理生理改变是由胰岛素分泌不足，引起糖、脂肪、蛋白质和水、电解质代谢紊乱，血糖浓度升高超过肾糖阈时，糖从尿中排出形成尿糖。
2 肾糖阈与尿糖
试纸法测尿糖具有简便、快速等优点，很快得到普及和应用，糖尿病患者也可在家中自测尿糖，但测出的结果是否代表血糖的水平呢?“+”号增减在不同的个体上标准也是否相同?要回答这些问题，使测尿糖这一普及性的监测手段更科学的发挥，首先要弄清肾糖阈这一概念。
健康人的肾小球滤过液里是含有葡萄糖的，但在达肾小管中绝大部分又被吸收到血液里去了，血糖浓度高于8.9～10.0mmol/L时，测试尿糖可出现一个“+”号，这个血糖值就是人的肾糖阈。肾性糖尿患者，因肾小管受损或缺陷等改变时，肾小管的重吸收功能障碍，血糖<8.9mmol/L，甚至<7.3mmol/L，测试尿糖也可出现阳性，这就是肾糖阈下降。
老年人及糖尿病肾病患者，由于肾小球硬化造成的滤过率降低，肾糖阈升高，血糖浓度超过10.0mmol/L，测尿糖浓度为阴性，有时甚至高于16.7mmol/L或更高浓度时，测尿糖仍为阴性。
3 尿糖与糖尿病的区别
尿糖与糖尿病是有区别的，诊断糖尿病既要结合临床症状，还要参考尿糖、空腹血糖值及葡萄糖耐量试验。空腹血糖正常值为3.9～5.6mmol/L（邻甲苯胺法），糖耐量为服糖1h后正常人的血糖值多在7.7～8.9mmol/L左右，2h恢复至空腹血糖值，每次尿糖为阴性。
在一些非糖尿病患者中，如因摄食糖类过多、情绪激动出现的暂时性高血糖和尿糖，妊娠妇女、慢性肾炎、肾病综合征等造成肾糖阈下降引起的糖尿，再如颅脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗死等应激性糖尿，他们的空腹血糖值正常或稍有偏高偏低，但糖耐量均正常。
4 糖尿病的临床表现及鉴别诊断
糖尿病早期无明显症状，典型症状为多饮、多食、多尿和消瘦等临床表现。青少年所患胰岛素依赖型糖尿病及重型患者，空腹血糖较高，尿糖较多，服糖后维持高血糖时间较长，每次尿糖测试为阳性，用胰岛素治疗剂量稍大易致低血糖，不足时易发生酮症酸中毒等并发症。成年非胰岛素依赖型糖尿病及肥胖型患者，空腹血糖值稍高或正常，服糖后血糖值维持时间也较长，尿糖阳性或阴性，但常伴有高胆固醇血症，高甘油三酯血症和高脂蛋白血症。老年人糖尿病往往无症状。有时仅有各种慢性并发症或伴随症的临床表现，如冠心病，动脉硬化、高血压，有时甚至有脑血管意外，或各种感染时偶然发现隐性糖尿病，或因并发心肌梗死、心力衰竭时偶然发现，故临床上往往对老年人糖尿病容易忽视。
另外如胰腺炎、胰腺癌、血色病、肢端肥大症和嗜铬细胞瘤引起的继发性糖尿病，可以从他们的病史或临床上进行鉴别。
5 糖尿病的发展变化
糖尿病在治疗发展过程中，肾糖阈的升高与降低也不是一成不变的，它常预示着患者肾功能损害程度，所以糖尿病患者应定期做血、尿糖检查，明确尿糖患者每个“+”号的真正意义。
综上所述，糖尿病是威胁人体健康的严重疾病。糖尿病本身常轻微，但其心血管系及神经系并发症较严重，治疗不及时，为主要病死原因。所以我们要在普及宣传糖尿病知识的基础上，提高自我保健意识，强调糖尿病调查的重要意义，争取早发现，早治疗。只有这样才能正确评估糖尿病的实用价值。
作者单位:065000河北廊坊武警学院医院
（编辑子 涵）