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蛛网膜下腔出血（SAH）是神经科常见病，起病急、病情重、致残率、病死率较高。2001～2003年，我院用脑脊液置换疗法治疗SAH23例，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选指标，均发病72h内入院，符合第四届脑血管病会议修订的诊断标准，并经CT或CSF检查证实。置换组23例，男12例，女11例，年龄23～45岁13例，46～60岁8例，61～73岁2例;高血压8例，糖尿病5例。对照组22例，男12例，女10例，年龄23～45岁12例，46～60岁7例，61～73岁3例。按Hunf据意识状态，神经症状及头痛将SAH分5级，置换组Ⅱ级13例，Ⅲ级10例，对照组Ⅱ级13例，Ⅲ级9例。
1.2 方法 全部病人均保持安静，绝对卧床休息，给予脱水降颅压（ICP）、抗纤溶止血，防止脑血管痉挛（CVS），稳定血压，保持大便通畅，预防感染，保持胃黏膜治疗。置换组加做CSF置换术，严格无菌操作，其方法为置换前1h快速静滴20%甘露醇250ml，用9号穿针腰椎穿刺成功后，快速测定ICP初压，撤出测压管，插入针芯，控制CSF缓慢滴出（0.5～1ml/min）5ml，再用生理盐水20ml以1～2ml的速度向椎管内注入4ml，再吸出4ml，如此反复置换4～6次，至CSF颜色澄清，置换前后均测CSF压力，每次置换完毕前注入地塞米松5mg，嘱患者平躺4～6h，置换1次2例，置换2次10例，置换3次5例，置换4次6例。
2 结果
2.1 头痛减轻情况 置换后每例患者头痛均有不同程度的减轻，头痛持续时间2～12天，平均（4.92±4.31）天，两组结果经t检验P<0.01。
2.2 脑血管痉挛与再出血 治疗组并发CVS3例，对照组并发CVS9例，经χ 2 检验，P<0.05。治疗组再出血2例，对照组再出血3例，经χ 2 检验，P<0.05。治疗组未诱发脑疝及并发颅内感染。
2.3 CT复查 入院后4周复查脑CT23例，置换组13例，积血全部吸收9例，大部吸收4例;对照组10例，全部吸收4例，部分吸收6例。
3 讨论
SAH为临床常见的急危重脑血管病，近年来诊断、治疗取得很大进展，但仍有相当数量的病人经降低ICP、抗纤溶止血及防止CVS等药物治疗，效果欠佳，头痛持续时间较长，CVS再出血，发生率较高，急性期外科手术治疗未显示其优越性。临床应用上，脑脊液置换疗法的疗效已得到公认，可迅速降低颅内压，清除大量血液，减少脑血管痉挛的发生，减轻脑膜刺激症，使头痛明显缓解。但SHA病情凶险、多变，实施此疗法要严格掌握其适应证和禁忌证。脑脊液疗法不是对因治疗，故不能减少再出血，并且腰穿后蛛网膜下腔压力突然下降，有增加脑出血，诱发脑疝的可能，因而对出血量较大，意识障碍明显，颅内压较高者，有条件应尽快对因治疗，慎行脑脊液置换疗法。本文23例患者脑脊液置换后头痛缓解平均时间比对照组缩短10天，脑血管痉挛致偏瘫的发生也较对照组少。4周后复查脑CT，可看到置换组积血消退，明显优于对照组。该方法要严格操作，缓慢放出CSF，以<1ml/min为宜，可避免诱发再出血及脑疝。鞘内注射地塞米松，有抗炎，抑制免疫反应，起到防止CVS及脑积水的作用。
作者单位:277100山东省枣庄市市立医院神经内科
（编辑苜 紫）