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冠心病是当代威胁人类生命健康的疾病之一，是造成中老年人死亡的首要病因。因此，预防和治疗冠心病、降低其发病率及死亡率已受到世界各国的关注。
1 基本病因
冠心病主要是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧所致，因此，冠状动脉粥样硬化是冠心病的主要病因，冠状动脉粥样硬化是指心脏的冠状动脉内膜下有过多的脂质沉着，尤其是胆固醇沉积，这些沉积的脂类物质常被分解成黄色粥样物质，使动脉管壁增厚变硬失去弹性，故称为冠状动脉粥样硬化。由于内膜下脂质沉着并突向管腔，使其表面凹凸不平，突出明显时，致使血管腔变窄。目前普遍认为，冠状动脉粥样硬化的形成，是由多种因素促成的一个病理过程，这些因素称为危险因素，包括，遗传、年龄、性别、饮食生活习惯、高血压、高脂血症、吸烟、肥胖、体力活动少和心理精神因素等。
2 预防措施
即在没有冠心病证据的人群中减少发生冠心病的危险。主要是针对易患人群，控制易患因素，防止动脉粥样硬化的形成。要从儿童、青少年及年轻时就开始积极有效的预防危险因素的发生。
2.1 调节膳食结构 脂肪与高胆固醇食品的摄入量应控制在总热量的30%以下，动物蛋白的摄入量应控制在20%～50%以下，植物蛋白要增加，推荐大豆蛋白，因为大豆蛋白可降低胆固醇。碳水化合物的摄入量占总热量的60%～70%，应增加复杂的碳水化合物的比例，如稻米、马铃薯等。水果蔬菜有丰富的食物纤维，可促进胃肠蠕动，有降低胆固醇的作用。预防便秘，如黑木耳、洋葱、大蒜、香菇、姜、海澡等，都有不同程度的降脂作用，能扩张冠状动脉、降压、利尿、镇静，有利于预防冠心病。适当增加有益的无机盐和微量元素，如镁、钙、锰、铜、锌等的比值，能降低冠心病的发病率。盐、酱油的摄入量与高血压成正比，建议每日摄入盐3～5g，酱油也不宜过多应用，味精含钠高，高血压者宜少食为佳，茶叶有降低胆固醇的作用，对预防动脉粥样硬化有益。
2.2 保证健康的生活方式 （1）进行必要的身体锻炼，保持体重，减少高血脂和高血压，冠心病的发生。（2）树立正确的人生观、世界观、价值观，应制怒、忌喜，去除烦恼，乐观愉快，劳逸结合，避免精神紧张，有利于预防冠心病。（3）定期进行身体检查，保持血压正常稳定，维持血脂正常。（4）对已有冠心病危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症等）的高危病人，应在医生指导下服用药物。
3 药物治疗
治疗冠心病的药物制剂与品种繁多，主要有以下几类:即扩冠药物、血管扩张剂、改善心肌供血药物、降低心脏前后负荷药物、降脂药物、钙拮抗剂、β-受体阻滞剂、解痉剂、α-受体激动剂等。这些药物中应酌情有针对性地选用，其常用者有以下各类:
3.1 硝酸酯类药物 此类药物中的硝酸甘油经130多年的经验，至今仍为各种心绞痛及心肌梗死的首选药物，尤其治疗劳力型心绞痛疗效较好。硝酸酯类药物可和钙拮抗剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、加压胺类药物、儿茶酚胺类强心剂等合用有协同作用。
3.2 钙拮抗剂 钙拮抗剂为自发型心绞痛的首选药物，其实任何心绞痛均可服用钙拮抗剂治疗，绝大多数取得较好疗效。钙拮抗剂中制剂繁多，不同制剂具有不同的药理作用，应当根据患者的具体情况选用。硝苯吡啶（心痛定）解除冠脉痉挛及降低高血脂比较明显;异搏停对降低心率、消除房性心律失常有较好疗效;硫氮酮对消除心绞痛有时比其他两种制剂均优良。
3.3 肠溶性阿司匹林 心绞痛及心肌梗死患者持久服用肠溶性阿司匹林，可起到二级预防作用。阿司匹林的用量必须合适，防止用量过大增加出血机会。尤其血压升高的患者更应注意剂量不可过大。
3.4 β-受体阻滞剂 β-受体阻滞剂是治疗冠心病的常用药物。其中有老药心得安，新药美多心安、培他洛克、康可及其他最新β 1 受体阻滞剂的使用。
3.5 卡托普利（或开搏通） 这是20世纪80年代以来治疗心力衰竭与保护缺氧心肌最好、用之最多的药物。由于此药保护心肌效应较好，因此它是治疗冠心病，尤其是治疗心肌梗死的必用药物。
3.6 溶栓药物 溶栓药物有链激酶、尿激酶、组织型纤溶 酶原激活剂（t-PA）等，其中用之最多最普遍的是尿激酶。
4 讨论
引发冠心病的病因很多，但目前国内外均认为高血压、高血脂、高血糖和肥胖是主要因素。这些原因都与饮食及生活环境有密切的关系。因此，预防本病的关键是在日常生活中要养成良好的生活习惯，注意调节膳食结构，同时进行必要的身体锻炼，坚持每天30min以上运动或保健操，提高自身修养，树立正确的人生观，按照事业发展的规律和必然性，处理各类矛盾，有利于健康。以上所述方法，简便易行，经济。有必要积极宣传推广，提高群防意识，降低冠心病发病率，保障中老年人健康水平的逐步提高。
作者单位:1 255500山东省淄博市博山区卫生防疫站
2 山东省淄博市博山区医院
（编辑田 雨）