以膀胱刺激征为主要表现的阑尾炎1例

　　1 病历摘要
    
　　患者，男，21岁，战士，1周前因受凉后出现发热、尿频、尿急、尿痛及全身酸痛等症状，体温达39.6℃，拟诊急性尿路感染。入院后查体:体温39.6℃，脉搏82次/min，呼吸20次/min，血压120/80mmHg，营养良好，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。肺、心未见明显阳性体征。腹平软，无压痛、反跳痛、肌紧张，麦氏点压痛阴性。血常规:WBC11.0×10 9 /L，G80%，M7.9%，L12.1%，RBC4.51×10 9 /L，HGB120g/L，PLT276×10 9 /L。腹部B超无异常发现。给予抗感染对症治疗，症状未见明显改善。1周后突发右下腹痛，弥漫全腹。查体:全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张。复查血常规:WBC16.0×10 9 /L，G85.0%，M3.0%，L12.0%，RBC4.60×10 9 /L，HGB121g/L，PLT256×10 9 /L。腹部B超示右下腹积液;腹部平片见膈下游离气体;腹穿抽出血性液体5ml。急诊行剖腹探查术，见阑尾炎穿孔。术后患者痊愈出院。
    
　　2 讨论
    
　　查阅近10年文献，以膀胱刺激征为主要表现的阑尾炎并发穿孔罕有报道。本例原因可能为阑尾炎症逐渐发展，致急性发作并穿孔。患者以膀胱刺激征为主要表现，而无阑尾炎的典型临床特点，误诊为尿路感染而忽视阑尾炎的真正诊断。因此，对膀胱刺激征的患者除考虑泌尿系统疾病外，还应考虑阑尾炎的可能。发生穿孔后，术前诊断关键主要在于腹穿，腹部B超及立位腹部平片有助于诊断，应尽早行剖腹探查术，术中注意腹腔灌洗，术后加强抗感染力度。      

　　作者单位:810000西宁武警青海省总队医院

　　（编辑明 石）