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【摘要】 目的 分析肺透明细胞瘤的临床及病理组织学特征，同时复习相关文献。 方法 运用光镜及免疫组化技术，研究报道1例肺透明细胞瘤，同时复习相关文献。 结果 肺透明细胞瘤瘤细胞胞浆透明，无异型性。免疫组化HMB45（+），组织化学PAS（+）。 结论 肺透明细胞瘤是一种较罕见的良性肿瘤，应与肺透明细胞癌等肿瘤相鉴别。
关键词 肺透明细胞瘤 光镜 免疫组织化学 鉴别诊断
肺透明细胞瘤是一种较罕见的原发于肺的良性肿瘤，国内报道较少，病理诊断易与肺部其他恶性肿瘤相混淆。本文报告1例，并结合文献复习讨论该肿瘤的鉴别诊断。
1 病历摘要
患者，男，40岁，体检时发现左肺上叶占位性病变，于2004年3月28日入院。CT检查示左肺上叶前段占位性病变，恶性肿瘤可能性大。临床诊断:左肺上叶恶性肿瘤，手术探查肿瘤位于左肺上叶周边部，与周围组织界限清，易剥离。
2 病理检查
2.1 巨检 肿物一个，2.5cm×2cm×2cm大小，无包膜，切面红褐色，质软，表面光滑，无粘连。
2.2 镜检 瘤细胞丰富，圆形或多边形，界限清楚，细胞丰富透明，核小圆形淡染，核仁清楚，未见核分裂相，无异型性。细胞排列成梁索或团块状，间质少，有丰富的毛细血管及大小不等的薄壁血窦。个别血管管壁透明变性，未见钙化。
2.3 免疫组化 肿瘤Vimentin阳性、HMB45阳性。
2.4 组织化学 PAS阳性。
3 讨论
3.1 临床特点和预后 肺透明细胞瘤是较罕见的原发于肺的良性肿瘤，因其胞浆内富含糖原又称其为糖瘤。肺良性透明细胞瘤好发于30～60岁，男性略多于女性，平均发病年龄51岁。临床特征:患者无任何呼吸道症状，偶尔X线胸片检查时发现孤立的边界清楚的肿物。少数患者有咳嗽、咯血 ［1］ 等症状。与肺的其他肿瘤、结核等不易区别。1994年夏永华等 ［2］ 报道1例曾误诊为结核。我院此病例临床误诊为恶性肿瘤。治疗方法为手术切除，患者预后良好，本例门诊随访1年至今未见异常。
3.2 病理学特点 肺良性透明细胞瘤多位于肺周边部，直径约1～4cm与周围组织界清，切面灰白或灰红色质软实性，易从肺组织中剥离。以往文献报道的病例共同病理形态学特点包括:（1）肿瘤细胞排列成梁索或团块状，间质少，有丰富的毛细血管及大小不等的薄壁血管;（2）瘤细胞丰富，圆形或多边形，界限清，胞质丰富透明，核居中，核仁清楚，无异型性;（3）少数病例可见钙化 ［3］ 。本文病例肿瘤细胞免疫组化及组织化学染色与文献报道一致，主要阳性标记Vimentin阳性，HMB45阳性，组织化学PAS阳性。
3.3 组织起源 目前对肿瘤的起源尚不明确，有平滑肌细胞、血管外皮细胞、神经内分泌细胞、黑色素细胞、clara细胞等来源，而目前倾向于此瘤来源于血管周细胞 ［4］ 。
3.4 鉴别诊断 从不同部位、不同组织发生的透明细胞瘤是一类具有共同组织细胞构行的肿瘤。因此其病理鉴别诊断尤其重要。肺良性透明细胞瘤应与肺透明细胞癌、转移性透明细胞癌、副节瘤等疾病相鉴别。首先应进行详细的临床检查，排除转移性透明细胞癌的可能:（1）肺透明细胞癌:是非大细胞癌的变异型，细胞大，胞浆丰富。核可见异型性，无血窦样血管，多处取材可见鳞癌或腺癌成分;（2）转移性透明细胞癌:癌细胞可见异型性，癌细胞可呈腺样或乳 头样排列，结合临床泌尿系统或肾上腺检查可做出诊断;（3）化学感受器瘤:网状纤维呈巢状围绕着瘤细胞团。瘤细胞呈漩涡状排列。而最重要的鉴别特征是肺透明细胞瘤所含糖原。即使经水溶性的固定液（甲醛）固定，PAS染色糖原不变。经石蜡包埋，再至超薄切片电镜观察，仍显示膜包绕的单一或菊花样糖原颗粒。
参考文献
1 同济医科大学、中山医科大学病理学教研室.外科病理学，第2版.武汉:湖北科学技术出版社，1999，390.
2 夏永华，宋禹伦.肺良性透明细胞瘤一例.中华肿瘤杂志，1994，16:233.
3 刘复生，刘彤华.肿瘤病理学.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997，431-432.
4 李维华.肺及胸膜肿瘤病理诊断图谱.北京:科学技术文献出版社，2003，103.
作者单位:071051河北省保定市第二医院病理科（△ 肿瘤科）
（编辑乔 晓）