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经皮冠状动脉腔内成型术（PTCA）是用于改善心肌血液供应的非外科手术方法。冠状动脉内支架安装术是在PTCA的基础上发展而来的，目的是防止和减少PTCA后冠状动脉闭塞。此法因其创伤小，疗效显著，自20世纪80年代后期广泛应用于临床治疗严重的冠心病。但术后观察不及时、护理不周，易出现并发症。因此，护士应熟悉和掌握各种出血并发症的原因及护理措施，做到早预防、早诊断、早治疗。
1 临床资料
2002年1月～2004年7月，我科完成PTCA34例，男26例，女8例，年龄56～72岁，术后出血并发症4例，其中皮下瘀斑3例，局部血肿1例。
2 原因分析
2.1 患者的生理特点 患者大部分为老年人，大多动脉硬化、弹性差、脆性增加，且多合并高血压，血管张力大，穿刺点愈合不好而易出血。
2.2 压迫方法不当 腹股沟血肿一般发生在拔鞘管后，多由于压迫止血的方法不当引起，患者大多皮肤松弛，皮下脂肪较厚，压迫时难以找准进入血管的穿刺点而引起出血。本组有1例出现局部血肿，就是这个原因。
2.3 过早活动 患者因卧姿固定时间较长造成腰酸背痛，容易产生烦躁心理，导致过早活动。
3 预防和护理
3.1 加强局部观察和护理 患者回病房后，嘱咐患肢制动，检查伤口渗血，术肢皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况，对皮肤松弛的老年患者观察伤口时应检查大腿局部张力，判断有无皮下血肿。如出现血肿，记录其大小，并做标记，以便观察血肿是否扩散。此外，对采用“8”字法包扎的患者，多询问包扎处是否疼痛，检查弹力绷带有无缩成条状从而引起局部压力增加而出现皮下瘀斑。若弹力绷带缩成条状，可以将弹力绷带逐层放平，并用胶布垂直固定，避免弹力绷带紧缩，减少皮下瘀斑。更换敷料时应观察并触诊穿刺点周围，检查有无血肿形成，血肿有无搏动感，防止出现假性动脉瘤。
3.2 预防其他部位出血 术后监测心率、血压，常规术后2h内，每30min观察心电监护、血压1次。其后4h内每1小时观察1次，若患者出现脉搏加快、血压下降、心慌、出冷汗，应及时报告医生，采取措施。在患者抗凝期间，注意观察有无皮下出血、牙龈出血、注射部位止血不良、血尿和黑便等。尽量减少侵入性操作，操作时动作要轻柔，防止重压。静脉输液采用留置针，避免反复穿刺损伤血管引起出血。积极控制高血压，对合并高血压患者应按医嘱定时服用降压药物，使血压维持在150/90mmHg以下。
3.3 做好健康教育，协助生活自理 术后常规卧床6～24h，如患者配合不好，会出现腰酸背痛、烦躁、尿潴留等并发症，应做好健康教育，告诉患者术前训练床上排尿，术后伸直肢体的重要性。在患者肢体制动期间，细心观察患者体位，询问患者舒适情况，并协助患者在术侧肢体伸直情况下，向健侧翻身15°～30°，以减轻腰部不适。
4 讨论
PTCA患者血管完整性遭到破坏，出血难以避免，护士应熟悉术后伤口出血的原因、临床表现，并应正确掌握处理出血的护理措施，能有效地降低术后出血并发症，减轻患者痛苦。
作者单位:264500山东省乳山市人民医院四区（心内科）
（编辑子 涵）