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输尿管结石是门诊常见疾病，好发于成年人，男性多于女性。儿童输尿管结石较少见，且症状不典型，极易误诊。现将1例儿童输尿管结石误诊原因分析如下。
1 病历摘要
患者，女，15岁，学生。因阵发性腹痛伴呕吐、发热2天来诊。患者2天前进食草莓后，出现阵发性腹部绞痛，伴发热、呕吐，呕吐物为胃内容物，呈非喷射性，每天2～3次，体温在37.5℃～38.6℃。大便稍稀，无黏液及脓血;无尿频、尿急、尿痛等症状。血常规示WBC15.9×10 9 /L，N0.85，L0.12，M0.02，E0.01。门诊医生诊断为“急性胃肠炎”，在门诊观察室给予输液、头孢唑啉抗感染及对症治疗，患者病情无好转，收入院。入院查体:T38.4℃，患者神志清楚，表情痛苦。腹平软，脐周部偏左侧轻压痛（+），无反跳痛。肝脾无肿大，左肾区叩痛。心、肺、四肢无异常。腹部B超检查示左肾轻度积水，左侧输尿管上段扩张，中段见一0.4cm×0.5cm大小强回声区。尿常规BLD++，PRO+。诊断为左侧输尿管结石。经有效治疗4日后，患者清晨尿液中排出一豆粒大小砂石，腹痛、发热、呕吐症状完全消失，复查B超示左肾积水及输尿管结石均消失，痊愈出院。
2 讨论
本例误诊原因:输尿管结石临床表现为阵发性腰腹部剧烈绞痛，可向患侧腹股沟及大腿处放射，常伴有血尿、尿痛、恶心、呕吐等症状，结合B超及尿常规等辅助检查，较易确诊。但儿童输尿管结石临床上较少见，且症状不典型，多以尿路感染或胃肠道症状为首要表现，较易误诊。本例患者为少年女性，因进食草莓后出现腹痛、发热、呕吐，门诊医生思维单一，只考虑为急性胃肠炎，给予输液及抗感染治疗，病情无缓解。未考虑可引起上述症状的其他疾病，且查体不全面，未发现左肾区叩痛（+），又忽视实验室检查的作用，未及时做B超及尿常规检查，以致引起误诊。临床医生应引起注意。
作者单位:264309山东省荣成市石岛镇卫生院
（编辑夏 露）