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右下腹痛是临床常见症状，其中多数考虑阑尾炎，而在育龄期妇女，则要注意妇科疾病的可能，否则易发生误诊、误治。现将2000年9月～2004年11月，我市2家医院收治的右下腹痛误诊病例10例临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2000年9月～2004年11月我市2家医院收治的右下腹痛误诊病例10例，均为育龄期妇女，其中输卵管结扎术后右侧宫外孕破裂误诊为急性阑尾炎者3例，未婚宫外孕误诊为急性阑尾炎者5例，卵巢囊肿蒂扭转误诊为急性阑尾炎者2例。8例患者有恶心及发热（38℃左右），6例患者有呕吐（为胃内容物）。10例患者均感右下腹痛，持续性腹痛逐渐加重者8例，有肛门下坠感者7例。查体:右下腹压痛者10例，下腹部压痛2例，反跳痛（+）7例，局限性右下腹肌紧张6例。血常规:血红蛋白<110g/L者8例，白细胞>10×10 9 /L者9例。腹部彩超检查均提示急性阑尾炎，盆腔少量积液。
1.2 治疗方法 10例患者均转普外科实施阑尾炎手术，右下腹麦氏切口，术中发现7例阑尾正常，1例轻度水肿。10例均延长切口至下腹部，8例发现右髂窝及盆腔均有程度不同的积血，2例积液，7例右侧卵巢妊娠破裂，1例输卵管妊娠破裂，2例为卵巢囊肿蒂扭转。8例术后病理证实:右侧宫外孕破裂。
2 讨论
2.1 误诊原因 （1）非妇产科医生对宫外孕警惕性不高，对于绝育手术过于信赖。（2）过分依赖腹部彩超检查。（3）对病史询问欠详细，以及患者隐瞒病史等原因。故患者出现右下腹痛、消化道症状及发热、白细胞增高等症状及体征时，易误诊为急性阑尾炎。
2.2 防止误诊措施 临床医生接诊有腹痛症状的育龄期女性患者时要注意以下几个问题:（1）应详细询问病史、月经情况，未婚妇女也应考虑有早孕可能（患者可能隐瞒病史），所以，对育龄女性出现腹痛症状均应行尿HCG检查。（2）患者情况允许时，均应行腹部彩超检查，但不应完全以彩超检查为唯一依据，应结合其他临床资料诊断。（3）出现与急性阑尾炎不相符的症状时，应及时请妇产科医师会诊。当怀疑宫外孕时应做阴道后穹隆穿刺，有利于进一步明确诊断。（4）对于症状及体征不相符的阑尾炎，在处理完阑尾病灶后要常规探查右侧附件，以免发生漏诊。（5）诊断中有疑问而又急需手术者，应尽量选择右下腹切口，以利术中探查;对于输卵管结扎术后右侧宫外孕者，在处理好右侧病灶后，应常规结扎左侧输卵管，以预防左侧宫外孕的发生。
作者单位:1 255036山东省淄博卫生学校
2 山东省淄博市中心医院
（编辑川 夏）