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直背综合征（straight back syndrome）是由于先天异常，胸椎正常生理弯曲消失，胸廓前后径缩小压迫心脏及大血管而引起的临床综合征。许多直背综合征在临床上因不重视或认识不足导致误诊、漏诊。现将近年来我院收治的部分病例资料总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共20例患者，女14例，男6例。年龄11～46岁，平均（30.5±4）岁。
1.2 症状及体征 心慌、胸闷、憋气为主要症状者共16例，以晕厥为主诉者2例，食管内异物感者2例。伴随症状有心前区刺痛者5例，失眠者2例，手心、足底发热、发汗者4例。主要体征:除2例肥胖外，其余均为相对消瘦的无力体型，并伴肩胛间区凹陷。肺动脉区可闻及<Ⅲ级收缩期喷射样杂音者11例，Ⅲ级以上收缩期杂音伴震颤者（轻）3例，未闻及杂音者6例。
1.3 辅助检查 心电图正常者15例，非特异性ST-T改变者5例。X线示胸廓前后径（以第8胸椎椎体前缘至胸骨后缘）和横径（以膈顶水平线为准）的比值<40%者15例，<38%者5例。心脏彩超示心脏结构正常者18例，肺动脉轻度狭窄者2例。肺部X线钡餐示食管正常，胃内无异常。脑电图正常。
1.4 误漏诊情况 误诊病种共5种。诊断心脏神经症8例，更年期综合征5例，焦虑症2例，心绞痛3例，肺动脉狭窄2例。
2 讨论
直背综合征多数是由于胚胎时期胸椎发育异常所致，常见于年轻人。本征各种文献报道较少。事实上，在自然人群中尤其是消瘦者胸廓畸形呈现直背者并不少见，多数无症状。本征诊断标准是:无论坐位还是站位胸椎段变直，生理弯曲消失，扁平胸，肩胛间区凹陷;X线表现胸廓前后径/横径<40%;症状以心慌、胸闷、气憋为主，偶有晕厥;无器质性心脏病及肺部疾病 ［1］ 。
此外，本征多见于年轻女性，且往往有多年病史，男性相对少。易伴随一些精神、神经症状而掩盖原发病症状。
误诊、漏诊原因:（1）对直背综合征认识不足;（2）专业知识局限;（3）接诊医师责任心差，不善于进行认真细致的查体，只是敷衍了事;（4）不了解心脏与其他系统疾病之间的相互关系。
避免方法:（1）对于以胸部症状来就诊、瘦高无力体型患者，当不能用心肺疾病解释时，可拍胸部正侧位X线片除外本征。（2）有心脏肺动脉瓣区杂音者，在考虑器质性心脏病的同时应除外本征。器质性病变者肺动脉狭窄杂音往往3级以上，粗糙且较固定，吸气时明显增强，呼气时减轻。直背综合征引起杂音者3级以下，且随体位变动而变化甚至消失。（3）既有胸部症状，又有精神、神经症状者。尤其是女性一定要注意有无直背综合征。因很多精神、神经症状是继发于躯体疾病基础上的，并不是单独病症。
总之，直背综合征属于先天性疾病，发病机制尚不清楚。一般自然预后较好，不会引起严重的心血管问题 ［2］ ，但必须加强认识，避免漏诊、误诊，否则给患者带来不必要的麻烦和增加心理负担，甚至引发其他系统疾病。直背综合征本身无需特殊治疗，但必须将病情和预后告知患者。患者平卧时易出现心血管受压症状，改变体位后可使之缓解。因此应嘱患者当出现症状时可采取以上办法缓解症状，必要时及时就医。
参考文献
1 陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学.长沙:湖南科学技术出版社，1994，1242.
2 张泽灵.心脏内科主治医生400问.北京:中国协和医科大学出版社，1997，380.
作者单位:833400博尔塔拉蒙古自治州人民医院
（编辑一 凡）