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【摘要】 目的 探讨饮用咖啡、吸烟等生活方式在膀胱癌发病中的作用。 方法 采用1∶1配对病例对照研究，分析天津市150例膀胱癌患者的资料，就其吸烟与饮用咖啡等情况与对照组做了比较。 结果 吸烟同膀胱癌关系密切，OR为4.00，差异有显著性。吸烟年数与膀胱癌发生存在明显剂量反应关系。饮用咖啡的吸烟者患膀胱癌的概率是饮用咖啡但不吸烟者的3倍，差异有显著性;不饮咖啡的吸烟者患膀胱癌的概率是不饮咖啡的不吸烟者的7倍，差异有显著性;饮咖啡在两组间差异无显著性。而不饮咖啡的吸烟者患膀胱癌的概率是饮咖啡的吸烟者的2.67倍，差异有显著性。 结论 咖啡可降低吸烟者患膀胱癌危险。
关键词 咖啡 吸烟 膀胱癌 危险
膀胱癌是我国泌尿生殖系统最常见肿瘤，其发病率、死亡率占泌尿生殖系肿瘤首位。据报道，膀胱癌发病率有逐年上升的趋势，这除与我国社会经济发展、人口平均期望寿命延长有关外，亦与社会生态环境的改变、生活方式巨大变化密切相关 ［1］ 。因此，研究生活方式与膀胱癌的关系具有重要意义。
1 对象与方法
1.1 调查对象 选择天津市5所大型综合性医院经病理或影像学诊断的最近患膀胱癌和患膀胱癌已1年的患者，年龄范围55～65岁，共150例，其中男120例，女30例。选取患者居住地共同生活或共同工作时间较长、身体健康的亲属或邻居为对照，按1∶1配对，性别与患者相同，年龄与患者上下不超过2岁。
1.2 调查方法 膀胱癌患者确诊后，访视患者并填写调查表，同时调查与之配对的对照志愿者。调查内容包括吸烟史、吸烟量、饮咖啡史和饮咖啡量等。
1.3 统计学方法 采用χ 2 检验，计算相对危险度的近似值比值比（odd ratio，OR），并进行分层分析。
2 结果
2.1 一般资料 病例病理诊断占75.68%，影像学诊断占24.32%，调查表可信度90.1%，基本可信9.9%。两组婚姻、文化、职业、经济收入无差异，各年龄组分布均衡性较好。
2.2 吸烟与膀胱癌的关系 见表1。
表1 150例膀胱癌与对照的吸烟史 （略）
表1显示，吸烟同膀胱癌关系密切，P<0.05，OR为4.00（95%CI2.43～6.59），差异有显著性。
调整混杂因素，发现吸烟年数与膀胱癌发生存在明显剂量反应关系（P<0.05）。特别是超过30年的烟民与不吸烟者相比，OR为1.99（95%CI1.03～3.81），差异有显著性（P<0.05）。且随吸烟总量增多，膀胱癌危险性增大（P<0.01），接近显著水平。
2.3 饮咖啡与膀胱癌的关系 结果显示，饮咖啡在两组间差异无显著性。
2.4 按饮咖啡与否分层分析吸烟与膀胱癌的关系 见表2。表2显示，饮用咖啡的吸烟者患膀胱癌的概率是饮用咖啡但不吸烟者的3倍（95%CI1.53～5.86），有显著差异（P<0.05）;不饮咖啡的吸烟者患膀胱癌的概率是不饮咖啡不吸烟者的7倍（95%CI4.30～11.39），差异有显著性（P<0.05）。
表2 按饮咖啡与否分层分析膀胱癌与吸烟的关系 （略）
2.5 按吸烟与否分层分析饮咖啡与膀胱癌的关系 见表3。表3显示，不饮咖啡吸烟者患膀胱癌的概率是饮咖啡吸烟者的2.67倍（95%CI1.24～3.31），差异有显著性（P<0.05）。
表3 按吸烟与否分层分析膀胱癌与饮咖啡的关系 （略）
3 讨论
吸烟者的定义必须明确:每天吸烟>10支，连续吸烟>5～10年者。同时，对饮咖啡定义为:每天平均饮咖啡3～4g，>5年者。
表1显示，吸烟是膀胱癌发生的突出因子，其危险度随着吸烟的数量、年数增加而增大。这与国内外有关报道一致。香烟致癌机制复杂，香烟中多种芳香胺很可能是化学致癌因子，现已知这些化合物可诱导尿路上皮DNA突变致癌 ［2］ 。此外，近年来在烟草种植加工中可能引进了致癌物质，砷杀虫剂的应用也可能是烟草增加致癌物质的一个因素 ［1］ 。本研究中饮咖啡在两组间无显著差异。国内外关于咖啡与膀胱癌关系研究尚不明确。国外研究显示，定期饮用咖啡与发生膀胱癌没有明显相关性。但也有报道，咖啡可能是潜在致癌物质 ［3～7］ 。
表2和表3显示，咖啡对吸烟者可能起到一定保护作用，降低患膀胱癌的危险。其机制可能是咖啡可以减少香烟中致癌物质的危害。
参考文献
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7 Nakamura TM，Morin GB，Chapman kB，et al.Telomerase catalytic sub-unit homclogs from fission yeast and human.Science，1997，277（5328）:955-959.
（编辑川 夏）
作者单位:300193天津天津医科大学医学检验系