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【摘要】 目的 运用中医中药治疗肾移植后并发脑出血的临床观察。 方法 自拟通腑解毒汤经肛门灌肠给药途径的治疗手段。 结果 可达到降低死亡率、防治并发症、提高患者的生存质量的目的，总有效率达到96%。 结论 充分体现了中医理论“实则泻之”、“脏腑以通为用”的可行性和中医“整体观念”的特点。
关键词 肾脏移植 脑出血 中药灌肠 临床观察
肾脏移植后并发脑出血，病情危重而凶险，往往死亡率高，存活率低（<30%），我院内科对25例肾脏移植术后并发脑出血的患者进行救治，发现应用中药自拟通腑解毒汤经肛门灌肠给药，对治疗和康复起着重要作用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2000年3月～2002年3月患者25例，男15例，女10例，年龄最大68岁，最小45岁，病程换肾1年有3例，2年有6例，3年有9例，4年以上7例;病情轻度15例，中度8例，重度2例。外伤换肾10例，内科病换肾15例;25例患者均做头颅CT、B超、心电图、肾功能、电解质、血常规、小便常规、大便常规、潜血等检查。
1.2 诊断标准 肾移植术后并发有脑出血诱发的颅内高压症、或中枢性发热症、或高血压症、或应激性上消化道出血症、或各种并发感染症。
1.2.1 对脑出血卒中的分级和病情估计 ［1］ （1）轻度:中络、中经证。①中络:偏身或一侧手足麻木，或兼有一侧肢体力弱，或兼有口舌斜者;②中经:以半身不遂、口舌斜舌强言蹇或不语、偏身麻木为主证。中络、中经合称中经络是无神识昏蒙者。（2）中度:中腑证，以半身不遂、口舌斜、舌强言蹇或失语、偏身麻木、神识恍惚或迷蒙为主证。（3）重度:中脏证，必有神昏或昏愦、半身不遂、口舌斜、舌强言蹇或失语者。
1.2.2 证类纳入标准（自拟） 神识昏蒙或有或无、面色渐红、口干舌燥、烦躁不安、口舌斜、舌强言蹇、半身不遂、大便秘结或不通、小便黄短或发热或黑便。舌红苔黄焦、脉弦滑。
1.3 治疗方法 25例的肾移植术后并脑出血患者的治疗，在中西结合的基础上，再应用自拟之方药，组成:大黄20g（后下），玄明粉10g（冲），番泻叶10g，银花20g，连翘20g，生地30g，白芍10g，清水煮沸10min得500ml药液，凉后做肛门灌肠给药，每天1次，7天为一疗程，后可隔天或隔几天再灌肠给药。均未见毒副作用和不良反应。
1.4 疗效标准 参照1988年12月青岛会议修订全国中风病协作组疗效评定标准，采用计分方法。着眼于神志、语言、运动功能的恢复程度，满分28分，总分最高分不超过18分。其疗效评定，基本痊愈:积分为24分以上者;显效:积分增加>10分者;有效:积分加4分以上者;无效:积分加<4分;恶化:病情加重，积分减少或死亡者。
2 结果
对肾脏移植术后并发脑出血的苏醒时间减少，在临床观察中应用本方药能降低颅内压，防止脑疝形成，并有降低血压作用。有降低中枢性发热作用，对急性上消化道出血亦有止血作用，对各种感染（如尿道感染）均有抗菌作用。从而对肢体活动不遂、语言障碍、口舌斜、神志苏醒均有加快康复时间、提高生存质量作用，25例患者显效20例，占80%;有效4例，占16%;无效1例，占4%;总有效率为 96%。未见不良反应和副作用。
3 典型病例
患者，男，50岁，因肾移植术后3年口服环孢素诱发高血压，最后并发脑出血。症见:神志昏蒙、语言不清，左侧肢体瘫痪，面色暗红，大便不解，口气臭秽，发热，舌红苔黄焦，脉弦滑。T38.5℃，P22次/min，P90次/min，BP200/120mmHg，双侧瞳孔不等大，对光反射弱。颈稍抵抗，双肺有少许湿性 口 罗 音。呼吸气粗，HR90次/min，律齐心音低钝，右侧中腹摸到移植肾稍肿大。左侧上、下肢肌力0级，肾功能Gr230μmol/L，BUN10μmol/L，血常规WBC23×10 9 /L，GRA95%，头颅CT示脑干出血10ml，入院诊断，中医:中风（中脏腑）:痰热内闭清窍，自拟通腑解毒汤:大黄20g（后下），玄明粉10g（冲），番泻叶10g，银花20g，连翘20g，生地30g，白芍10g。清水煮水500ml，凉后做肛门灌肠给药，每天1剂，排出大量燥屎，第2天患者神志转清，语言稍清、热退身和，血压降低，连用7天，全身症状减轻，能吃东西，说话清晰、神志清楚、精神转佳，肌力2～3级，10天后可下床活动，比前无中药灌肠给药提早1周恢复，提高生活质量。
4 讨论
肾移植术后并发脑出血病是由于患者长期口服环孢素生成内毒素诱发高血压并发，病情凶险，死亡率高，治疗应中西医结合，积极抢救，防治内毒素是提高生存质量的关键。由于内毒素不能排出体外，长期停留于脏腑，使脏腑功能失调，清浊不分，气血逆适，《内经》曰:“气血并走于上则为大厥”，故采用“实则泻之”、“脏腑以通为用”的治疗方法秉承医圣张仲景使用大承气汤之意，自拟通腑解毒汤:大黄20g（后下），玄明粉10g（冲），番泻叶10g以通腑泄热、软坚散结;银花20g，连翘20g清热解毒;生地30g，白芍10g，川朴10g养阴生津，缓急止痛;诸药合用共奏通腑解毒、凉血止痛之功，使内毒素及时排出体外，从而达到机体阴阳平衡。患者的中药肛门灌肠给药，不但可以通便排毒，而且还有治疗该病和并发症的作用，达到缩短治疗时间、提高生存质量和康复的目的。不必担心用药后会加重病情，亦未见用药后的毒副作用，安全可行，值得临床推广应用。
参考文献
1 梅广源.内科危重症中医治疗与抢救全书.广州:广东科技出版社，1997，157-171.
（编辑乔 晓）
作者单位:529500广东省阳江市中医医院