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急性肠梗阻的病因较复杂，从临床实践出发，主要以是否有手术指征分为两大类。采用非手术疗法的多为动力性、粘连性不全性肠梗阻为主，过去对这类肠梗阻多采用被动的胃肠减压，输液维持水电解质平衡的等待治疗为主。除部分中药治疗外，尚未有确切的积极治疗方法。笔者近来对部分动力性和不全性粘连性肠梗阻患者采用生长抑素治疗，取得了促进恢复、缩短疗程的效果，现报告如下。
1 临床资料
例1，患者，女，75岁，因腹胀、腹痛、肛门停止排气排便2天入院。7天前曾行胆囊切除术。查体腹略膨隆，中下腹压痛，无反跳痛及肌卫，肠鸣音活跃，移浊阴性，腹部平片示肠腔显示有中等量气团且可见小梯形液平面。诊断为急性机械性不全性肠梗阻。入院后给予禁食、持续胃肠减压等支持治疗，合并使用善宁0.1mg/q8h皮下注射，入院后第2天腹痛、腹胀缓解，肛门排气，第3天解大便2次。复查腹部平片未见液平及肠腔积气，治愈出院。
例2，患者，男，46岁，因腹痛、腹胀19h入院。10年前曾行蛔虫性肠梗阻松解术。查体生命体征平稳、腹部略膨隆，中下腹可见手术瘢痕，未见肠型及异常蠕动波，左中腹压痛，无反跳痛及肌卫。肠鸣音活跃，可闻及气过水声。腹部平片右下腹及左中腹可见数个大小不等液平面，小肠扩张较明显，结肠内可见气体及粪团影。诊断急性机械性不全性肠梗阻。给予禁食、持续胃肠减压、补液抗感染及关善宁0.1mg/q6h皮下注射等治疗，入院后36h肛门排气、排便3次，腹痛、腹胀缓解。复查腹部平片示腹部未见异常，观察1日后治愈出院。
例3，患者，男，40岁，因腹痛、腹胀1天入院，既往25年前行腹部手术（具体不祥），以后曾因类似腹痛4次住院。查急性痛苦病容，上腹膨胀，未见肠型及异常蠕动波，下腹可见手术瘢痕，上腹及左上腹压痛，无反跳痛及肌卫，肠鸣音活跃，可闻及气过水声，移浊阴性。腹部平片示左上腹可见2个新月形小液平面，可见空肠黏膜，升结肠可见小气团影。诊断为急性粘连性不全型肠梗阻。入院后给予禁食、持续胃肠减压、补液及善宁0.1mg/q6h皮下注射治疗，入院后18h肛门排气、腹痛、腹胀缓解，22h后解大便1次。复查腹部平片示:腹部未见异常，继续抗感染治疗2天后治愈出院。
例4，患者，女，41岁，因反复腹胀、腹痛10年，复发1天入院。13年前行卵巢囊肿切除术，并诊断为结核性盆腔炎。患者曾十数次因粘连性肠梗阻住院，每次持续7～10天才能缓解。体检下腹可见手术瘢痕，中下腹及中腹压痛伴有轻度反跳痛及肌卫，肠鸣音活跃，可闻及气过水声，腹部平片示升降结肠显示有大量气团，中下腹显示有数个梯形液面。诊断为急性粘连性不全型肠梗阻。在支持治疗时配合使用善宁0.1mg/q6h皮下注射，用药后第2天腹痛、腹胀缓解，第3天肛门排气并解大便2次，复查腹部平片示:腹部未见异常，继续补液治疗2天后，进食正常。治愈出院。
例5，患者，男，63岁，因右半结肠癌行右半结肠癌根治术后8天，一直腹胀、腹痛、呕吐，肛门未排气排便。脉搏124次/min，体温37.9℃，血压尚平稳。腹部膨隆，伴有左上腹部的肠型及蠕动波，腹部有压痛，但无肌紧张、反跳痛、移动性浊音等急性腹膜炎征象。肠鸣活跃，伴高调肠鸣及气过水声。腹部有平片显示左上腹部大量梯状液平面，肠襻显著扩张。考虑为术后机械性肠梗阻。行急诊剖腹探查术。术中见小肠中1/3处有一段肠管逐渐缩窄区，肠壁变硬。以上肠段明显扩张，将此狭窄区肠管切断再吻合。术后7天病情仍未见好转，肠梗阻症状持续如术前。显著肠型及高调肠鸣提示机械性肠梗阻。综合术中发现及查阅文献，考虑可能为术后炎性肠梗阻。遂使用和宁（国产生长抑素，6mg/d）微泵静脉持续灌注，6h后患者腹痛逐渐缓解，24h后肛门排气，腹胀消失。3天后停止用药，渐恢复进食。
例6，患者，男，59岁，在外院因乙状结肠癌行左半结肠癌根治，术后9天以粘连性肠梗阻再次在当地医院手术，术中发现不详。术后一直腹胀、腹痛、呕吐、肛门未排气排便。遂转来我院。脉搏94次/min，体温37.3℃，血压平稳。腹部不均匀膨隆，多处肠型及蠕动波，腹部有压痛，但无肌紧张、反跳痛。肠鸣活跃，伴高调肠鸣及过水声。腹部平片显示全腹散在梯状液平面，以右上和左下为主，肠襻显著扩张。考虑为术后粘连性肠梗阻。在综合采用其他支持治疗措施配合使用和宁（6mg/d）微泵静脉持续灌注，4～5天无明显缓解，再行剖腹探查术，术中见腹腔内广泛粘连，左下腹小肠和原乙状结肠吻合区粘连成团，无法解除，仅能从回盲部向小肠逆向解剖出约120cm长的肠管，将其和梗阻近段扩张的空肠做侧侧吻合。术后7天仍呈现梗阻征，再次使用和宁（国产生长抑素）微泵静脉持续灌注。24h后肛门排气，腹胀缓解，2天后停止用药，3天后恢复进食，康复出院。
2 讨论
目前，粘连性肠梗阻的发病率已经占据各类肠梗阻的首位。术后发生的动力性和炎性肠梗阻的处理也是术后最为棘手的临床问题。两者原则上均应首先采用保守和支持治疗。但这种消极被动的等待治疗耗时长，增加了医疗费用和病人的痛苦。而对一些特殊的动力性梗阻更是殊无良策。笔者在国外文献的启发下，在常规支持治疗中辅以生长抑素取得一定效果。从我们的经验看，其疗效主要表现在两方面。首先，治疗明显缩短了等待治疗的疗程，如例3，患者过去每次发作均须持续1周以上，此次使用生长抑素后在1天后即有明显缓解。全部病例的用药后平均缓解时间仅为24～36h。其次，生长抑素对缓解痉挛性动力性肠梗阻有效，本组例5为一典型的术后动力性肠梗阻，第2次手术术中并未发现明确的机械性梗阻的病因，在切除可疑的梗阻肠段后仍未能缓解，而使用生长抑素后效果非常明显。
生长抑素治疗急性肠梗阻的原理尚不清楚，结合生长抑素的生理作用和肠梗阻的病理机制推测，其作用机制包括两个方面:（1）生长抑素能显著减少消化道分泌，这一抑制作用包括整个消化系统的胃、肠、胆、胰等，其减少分泌可达到正常分泌量的50%以上。而肠梗阻恶化的重要机制是肠运动停止后，消化道的分泌物大量堆积在肠腔内，进一步促进肠黏膜增加分泌，而且导致肠腔内压力升高，致肠壁缺血，使梗阻向绞窄方向发展。此过程中由于肠管扩张，一些粘连带所致的压迫可因此而加重。采用胃肠减压虽可以使口腔和胃的分泌物排除，但不能减少胆、胰、肠的分泌物，不能根本缓解病情。而生长抑素由于其全面的分泌抑制作用相当于一种较为完全的“内减压”作用，可解除以上病理因素，使病情好转。（2）生长抑素是一种神经肽，它广泛地存在于胃肠道的肠肌神经丛和中间神经元和神经纤维中，因而是一种重要的胃肠运动的调节因素。尽管目前对其具体的调节方式尚不清楚。但其整体效应是抑制胃肠运动。因此，生长抑素可能对痉挛性动力性肠梗阻有解除梗阻的作用。由于生长抑素的生理功能十分广泛，其对急性肠梗阻的治疗应该还有许多未知的机制，尚待进一步的研究。
生长抑素的具体临床应用方法还不是很成熟。以下是我们在初期实践中积累的一些经验，可供参考:（1）急性肠梗阻的病因十分复杂，确定是否有急诊手术指征是正确使用生长抑素治疗的前提。切不可盲目使用以致增加费用，掩盖病情。笔者认为入院后应该有一严密观察病情发展的过程，最好在保守和观察24h后，确定梗阻属于不全性机械性或痉挛性以后再开始用药。（2）只要使用的指征掌握合适，生长抑素使用后的24～48h即可以有明显的效果。如果使用时间超过3天仍无显效，应考虑终止生长抑素治疗，重新考虑诊断的正确性和手术的可能性。本组的病例6在机械性梗阻未解除前使用生长抑素无效，但在经过手术确定消化道通畅后再次使用该药，则显示确切的效果。（3）近年来，术后炎性肠梗阻受到重视。此种梗阻和手术后全身炎症反应及感染中毒的影响有关，表现为肠运动功能失调，临床表现可能为痉挛或痉挛和抑制混合型的梗阻。此类梗阻生长抑素有显效，如本组的例5，但其诊断较为困难。笔者认为在术后近期如有不全肠梗阻表现而生命体征平稳，没有腹膜炎表现者，可以试行生长抑素治疗。
总之，本研究初步证实生长抑素治疗急性肠梗阻，对部分不全性肠梗阻有一定疗效。但尚有待进行更多的临床观察和验证。
（编辑苜 紫）
作者单位:610091四川省成都飞机公司职工医院普外科
四川大学华西医院外科