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【摘要】 目的 研究红外热影像诊断仪在男性生殖系统疾病中的应用。方法 对男性各类生殖系统疾病39例（鞘膜积液9例、急性睾丸炎4例、精索静脉曲张4例、急性附睾炎14例和其他疾病8例）进行红外热影像并对5例进行治疗后随访，结果与B超和临床对照。结果 以正位左右侧阴囊的高值温度或平均温度＞0.5℃为异常，红外热影像对男性生殖系统的阳性检出率为51.3%（20/39），与B超的诊断符合率为71.8%（28/39），对鞘膜积液、急性睾丸炎、精索静脉曲张和急性附睾炎的阳性检出率分别89%、75%、75%和36%。治疗随访5例中4例治疗后左右阴囊侧温差缩小，提示好转。结论 红外热影像测定阴囊温度操作简便，可为睾丸和附睾等相关疾病提供初筛方法，多次重复检查，可作为疗效评估和监测的无创伤的手段。
【关键词】 红外热影像；男性生殖系统；阴囊温度
Application of infrared thermography for the diagnosis of male genital system diseases
YI Gui-zhi,SUN Fu-kang, GUAN Liang,et al.
Department of Nuclear Medicine, Ruijin Hospital of Shanghai Second Medical University, Shanghai 200025, China
【Abstract】 Objective To study the use of infrared thermography for the diagnosis of male genital system diseases.Methods Different male genital diseases 39 cases ( 9 hydrocele, 4 acute orchitis, 4 varicocele of spermatic cord, 14 acute epidiymitis and 8 other diseases) were underwent by infrared thermography and 5 cases for therapeutic monitoring, and also compared with ultrasonic and clinical study.Results The maximum and average temperature's difference between right and left scrotum over 0.5 ℃ was considered as abnormal. The positive detectability rate of infrared thermography in male genital system disease was 51.3%（20/39），the diagnostic concordance rate with ultrasonography was 71.8%（28/39）, whereas the postivie detectability rate of hydrocele, acute orchitis, varicocele of spermatic cord, and acute epidiymitis was 89%，75%，75% and 36% respectively.5 cases used for therapetupic monitoring showed that there was decreased temperature difference after treatment to suggest improvement.Conclusion Infrared thermography is simple and easy to manipulate for the measurement of scrotum temperature. It can be used as a repeated study method, as a screening method for the related testicular and epididymus diseases, and also as a noninvasive method for its therapeutic evaluation and monitoring.
【Key words】 infrared thermography;male genital system;scrotal temperature
男性生殖系统的各种病变可不同程度地影响阴囊的表面温度，阴囊位于人体下部的体表，应用红外热影像诊断仪定量分析其温度改变情况，可为睾丸和附睾等相关疾病的诊断提供间接的依据。本研究对39例睾丸和附睾等相关疾病进行红外热影像诊断，探讨其在男性生殖系统疾病中的临床应用价值。
1 资料与方法
1．1 一般资料 患者均来自我院泌尿科门诊，由一位泌尿科医师检查和诊断后转来红外热影像，并在当天同时进行超声显像。男性各类生殖系统疾病共39例，包括鞘膜积液9例，急性睾丸炎4例，精索静脉曲张4例，急性附睾炎14例，其他疾病8例（精索囊肿、精索细胞瘤、睾丸囊肿、附睾结节、前列腺癌、睾丸外伤、性功能低下和左侧睾丸扭转各1例）。39例中有5例（4例鞘膜积液、1例急性睾丸炎）经抗菌、消炎等治疗后进行红外热影像复查1～2次。
1．2 红外热影像和超声显像 红外热影显像患者站立，双腿分开，充分暴露会阴部，阴囊和大腿内侧不相互重叠。红外热影像仪器为台群科技股份有限公司的Spectrum 9000MB Medical System，红外摄像镜头对准阴囊部位进行前位和后位显像，采集的图像勾画感兴趣区进行计算机处理，计算左右侧阴囊温度的高值温度、低值温度和平均温度。超声显像在超声波科进行，采用彩色多普勒超声。
1．3 红外热影像诊断标准 正常人左右侧阴囊的温度差值在0.5℃以内（正位的高值温度或平均温度为准），异常者左右侧阴囊的温度差值＞0.5℃为异常。低值温度由于波动较大仅作为参考。红外热影像结果与B超相对照，并参照临床诊断。
2 结果
2．1 鞘膜积液 9例（左侧、右侧和双侧各3例），8例与超声诊断相符，其表现为急性炎症期温差明显，慢性期温差虽然降低，但温差仍＞0.5℃；另1例双侧鞘膜积液者两侧温差＜0.5℃，阳性检出率为88.9%（8/9）。
2．2 急性睾丸炎 4例（左侧3例，右侧和双侧睾丸疼痛各1例），其中3例异常显像与超声诊断相符，1例左侧急性睾丸炎左右侧阴囊无温差，与超声诊断（左侧睾丸无变化）相符，阳性检出率为75%。与B超诊断的符合率为100%（4/4）。
2．3 左侧精索静脉曲张 4例，其中3例与超声诊断相符，1例超声提示有明显左侧静脉曲张者而红外热影像的两侧温差＜0.5℃，阳性检出率和诊断符合率均为75%（3/4）。
2．4 急性附睾炎 14例（左侧6例，右侧4例，双侧4例），远红外显像与B超的诊断符合者仅5例（右侧1例，左侧2例，2例双侧），其他7例未显示温度差别，诊断符合率为35.7%（5/14）。
2．5 其他 精索囊肿、精索细胞瘤、左附睾小结节、双睾丸小囊肿、前列腺癌、性功能低下、睾丸外伤各1例，左右侧无温差，1例左侧睾丸扭转其左右侧温差＞0.5℃，红外热影像阳性。
2．6 随访 治疗后随访检测5例（鞘膜积液4例，1例双附睾头部囊肿伴右附睾尾部急性炎症性实质性肿块）共进行随访检测8次（3例鞘膜积液各2次，其他2例患者各1次），其中3例鞘膜积液和1例双附睾头部囊肿治疗2周后温差缩小提示好转，见图1，1例鞘膜积液治疗后双侧温差仍较大，提示疗效较差。
2.7 红外热影像诊断与B超结果对照 红外热影像对男性生殖系统的阳性检出率为51.3%（20/39），与B超的诊断符合率为71.8%（28/39），详见表1。
表1 红外热影像结果与B超结果对照 (略)
3 讨论
人体的热量从体表以辐射方式散发，其热辐射波长与红外线相同，红外线热影像探测的原理是利用感测器接收身体红外线光波，然后将信号转换成数位灰阶或彩阶图形并输出。在体外无创检测的红外热影像操作方便，对患者无任何影响，其无创伤性检测具有很大的优势，但也仅作为一种初筛手段，不能进行病因诊断。
技术上，定量测定较为客观，温度数据中，低值温度波动幅度较大，较不可靠，而后位位置不易对准，因此临床以前位的高值温度或平均温度为主要指标，以左右侧的温差超过0.5℃作为阳性标准，而目测和后位温差等指标仅为参考。
红外热影像在男性生殖系统中有多篇报道，Daneliia等［1］报道334例红外线体温探测的结果,167例睾丸肿瘤的诊断的特异性、敏感度和准确率分别为92.9%、89.8%和91.4%，也对42例急慢性附睾炎、33例睾丸炎、17例鞘膜积液和75例正常对照进行检测。Tiktinskii等［2］报道42例急性和慢性附睾炎患侧温度增加0.6℃～2.0℃，睾丸恶性肿瘤的温差1.2℃，对急性附睾炎和鞘膜积液（32例）的诊断率为100%，对睾丸恶性肿瘤的诊断为89.6%。李望等［3］用红外热影像检测22例生育者、44例精索静脉曲张患者和17例原发无精症者，进行红外阴囊测温，精索静脉曲张患者双侧阴囊温度显著高于生育者，低于原发无精症者。
本研究中红外热影像对男性生殖系统的阳性检出率为51.3%（20/39），与B超的诊断符合率为71.8%（28/39），其中对急性睾丸炎、鞘膜积液伴急性或慢性炎症、精索静脉曲张的诊断符合率较高，其表现为急性炎症其双侧温差明显，慢性者温差有一定程度的减少；鞘膜积液并发炎症者则温度增高；精索静脉曲张由于血管迂回弯曲，破坏了睾丸内血管的自然冷却系统，而使睾丸的温度增高0.6℃～0.8℃，也使阴囊局部皮肤温度增高。
鞘膜积液等治疗有效则局部温差下降，若治疗效果不明显，则局部温度下降也不明显，因此红外热影像是一种很好疗效监测和评估的手法。
急性附睾炎的诊断，其符合率较差，可能由于附睾较小，不易反映其炎症变化，此外与超声相比，无法鉴别附睾或睾丸炎症，此为其不足之处。
综上所述，红外热影像操作简便，作为一种无创的检测技术，可为睾丸和附睾等相关疾病提供初筛方法，但无病因诊断的价值。诊断应以定量值中前位的高值温度或平均温度超过或降低0.5℃为标准，目测和后位的温度仅作为参考。本研究与超声结果相比，以急性睾丸炎、鞘膜积液和精索静脉曲张的诊断符合率高，而急性附睾丸诊断符合率较低。红外热影像可多次重复检查，作为疗效监测和评估手段有其优势。
(本文图片见封三)（略）
【参考文献】
1 Daneliia EV, Gotsadze DT. Infrared telethermography in the diagnosis of testicular tumors.Urol Nefrol (Mosk),1995,6:38-40.
2 Tiktinskii OL, Mel'nikova VP, Moshkalov AA,et al.The role of thermography in the diagnosis of testicular diseases. Urol Nefrol (Mosk),1989，(1):23-26.
3 李望，郑骏年，孙晓青，等. 精索静脉曲张睾丸温度升高机制探讨. 徐州医学院学报,1999,19:95-97.
(编辑：陆 华)
作者单位： 200025 上海，上海第二医科大学附属瑞金医院核医学科（*泌尿外科△通讯作者）