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【摘要】 目的 通过改进传统根管治疗方法，提高牙髓炎、根尖周炎的有效治愈率。方法 采用根管充填治疗前导入塑化液进行治疗的方法，针对多根管后牙及扩管不理想的后牙进行有效治疗。结果 经过1个月和6个月后随访，根据X线片复查，患牙愈合率达到82.9%，较以往传统根管充填法相比成功率明显提高了。结论 根管充填前导入塑化液进行根管治疗是完全可行的。
【关键词】 牙髓炎；根尖周炎；根管治疗；塑化充填
根管治疗术是当前根内外治疗感染根管、牙髓病、根尖周病的主要方法，它是以外科手术来治疗局部感染，包括彻底取出根管中的感染物质和牙本质，根管预备，药物消毒，严密充填等。由于多根管后牙的根管系统复杂［1］，对其进行完善的根管治疗技术难度高，故我们采用在根管充填治疗前导入塑化液进行治疗的方法，进行多根管后牙的治疗，取得了良好的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 2001～2004年来我科室就诊的门诊患者，凡患急慢性根尖周炎、牙髓炎且年龄在25岁以上，牙片显示根管不粗大，根尖无吸收的后牙，共112例，其中根尖周炎56例，牙髓炎34例，牙髓坏死22例。
1.2 材料 塑化液为武汉大学口腔医学院医药材料厂生产。A液、B液比例为2∶1，根管充填粉、液也为该厂生产，用时调成糊状，牙胶尖为北京齿科材料厂生产，用前在甲醛熏柜中消毒＞3周。
1.3 治疗方法 根尖周炎、牙髓坏死的患牙，充分揭去髓顶，去除髓腔坏死、感染的牙髓，尽量去除根管中的感染物质。预备扩大根管时，注意根尖狭窄区的紧缩感，并结合牙片，扩管必须达到根长的2/3以上，但不能超出根尖孔。边扩管边用双氧水、生理盐水交替冲洗，最后吸干，根管封药，进行消毒。复诊时，无叩痛或有轻微叩痛可进行下一步治疗。各根管先导入塑化液，塑化液导入方法不同于一般的塑化治疗，要充分导入2次，片刻后导入根充糊剂，选择合适的牙胶尖插入，去除根管口外多余部分，垫底，充填，术后摄X线牙片，根充以稍微欠充为佳，并嘱患者1周、1个月后来院复查，如有不适，随时复诊。
1.4 疗效判定标准 愈合：无自觉症状，检查患牙无叩痛，无窦道，尖周无稀疏区。进步：无主客观症状，X线牙片显示原尖周稀疏区缩小。无变化：无主客观症状，但X线牙片显示原尖周稀疏区无变化。失败：有疼痛、咬合痛或自发痛、冷热刺激痛，X线牙片显示原尖周稀疏区扩大，或原无稀疏区出现稀疏区。
2 结果
2.1 近期疗效 术后有少数患者出现轻微疼痛，咬合不适，3～5天后症状消失。
2.2 术后1个月临床疗效 112例中愈合93例(83.0%)，进步15例(13.4%)，无变化3例(2.7%)，失败1例(09%)。
3 讨论
根管治疗［2］为牙髓炎、根尖周炎最有效的治疗方法，不仅治愈率高，而且远期效果好。但进行根管治疗需要精湛的技术和先进的设备。由于后牙根管系统复杂，如根管或侧支根管变异、增龄引起的根管狭窄、弯曲，所有根管预备情况很难达到理想的预期效果，遗留在根管中的细菌和残留牙髓组织等可能成为根管治疗失败的主要原因。基于以上原因，为提高根管治疗的疗效，我们采用导入塑化液的方法，塑化液的FR酚醛树脂具有较强的塑化作用、渗透作用和抑制作用，故根充前导入，可使主根管的欠填补分、侧支根管和副根管被包埋、固定，成为无害物质，这样就能使因欠填而残留在根管中的感染坏死组织及未拔净的牙髓组织被充分塑化、固定，大大降低根管预备和充填的技术难度和设备要求，提高多根管后牙的临床治愈率。
另外，在操作过程中，处理、扩大根管时，扩大针至少要达到根尖2～3mm，但一定不能超出根尖孔，原则上宁短勿超。根充前在导入塑化液之后要停留片刻(3min左右)为宜，让塑化液初步塑化，然后再导入根管糊剂，插入牙胶尖，最后按常规垫基底、充填。
【参考文献】
1 张举之.口腔内科学，第3版.北京：人民卫生出版社，1999，183-185.
2 唐榕根，史俊男.根管治疗一次法10年临床疗效.牙体牙髓病学杂志，1996，162.
(编辑：建 伟)
作者单位： 442000 湖北十堰，十堰市妇幼保健院口腔科