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【摘要】 目的 探讨急性会厌炎发病原因、治疗方法及转归。方法 对1990年1月～2003年12月所收治的78例急性会厌炎患者进行回顾总结分析。结果 形成会厌脓肿7例，发生喉梗阻13例，行气管切开3例，并发心衰1例，死亡1例。结论 对急性会厌炎治疗关键是抗感染与保持呼吸道通畅及会厌脓肿切开排脓。
【关键词】 急性会厌炎；喉梗阻；气管切开
急性会厌炎是耳鼻喉科急症之一，又名急性声门上喉炎，是急性喉炎的一种特殊形式。其起病急、发展快，可迅速发生喉梗阻，如不及时治疗可引起窒息死亡。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组78例，其中形成会厌脓肿7例。男41例，女37例，年龄1～67岁，其中3岁以下3例，17岁以下4例，18～59岁64例，60以上7例。急性会厌炎的发病因受凉、上呼吸道感染引起33例，会厌异物或异物擦伤7例，嗜酒过度引起12例，会厌囊肿继发感染2例，以及患有全身慢性消耗性疾病机体抵抗力下降，如白血病2例、再生障碍性贫血1例，糖尿病2例等，原因不明19例。最常见及首发症状是咽喉疼痛，吞咽时疼痛加重，流口水，说话似口中含物，严重者还可以出现吸气性呼吸困难，个别患者甚至出现窒息、死亡。部分患者有高热。发病12h内就诊26例，12～24h 37例，48h内10例，48h以上就诊5例(均于就诊前进行了不同程度的治疗)。单纯会厌充血、水肿58例，伴呼吸困难13例，会厌脓肿5例，会厌囊肿继发感染2例。
1.2 治疗方法及结果 68例首选青霉素800万U加地塞米松5～10mg静脉滴注，根据会厌水肿程度及呼吸困难程度，11例患者用头孢类抗生素，其中3例联合应用喹诺酮类抗生素；局部给庆大霉素4万U、地塞米松2mg雾化吸入。一般5～7日痊愈，3例行气管切开治疗11～14日痊愈(其中1例，气管切开后因心衰转小儿科治疗)。会厌脓肿较大者3例，其中2例采用局麻直达喉镜下切开吸引脓液，另1例6岁患儿在静脉复合麻醉支撑喉镜下切开；4例小脓肿中3例在间接喉镜，1例在纤维喉镜下切开。死亡1例，3岁，患再生障碍性贫血，从外院转来时呼吸、心跳已经停止，紧急抢救无效，麻醉喉镜下见会厌舌面、披裂高度肿胀，声门裂无法窥及。
2 讨论
从本文临床资料来看，发病年龄以成人多见，这与国内报道急性会厌炎以成人多见的结论相吻合。急性会厌炎常见的首发症状均以咽喉疼痛多见，吞咽困难是因为吞咽动作或食物直接刺激会厌舌面，造成疼痛加剧或因炎症波及到披裂造成。严重者可出现呼吸困难，但不伴声音嘶哑，会厌高度肿胀，声门裂变小，吸气时可使水肿的会厌皱襞部分内翻，使声门裂更狭小，出现吸气性呼吸困难。对咽喉疼痛的患者，除了要进行口咽检查外，一定要进行喉咽的基本检查，也就是间接喉镜的检查，多数患者可明确诊断，可见会厌舌面黏膜充血肿胀，严重者可呈球形，如有脓肿形成，会厌舌面一侧肿胀发亮，表面有一黄色脓点，口咽黏膜正常或充血。对个别间接喉镜检查不满意者，一定要行纤维喉镜检查。笔者曾遇1例会厌囊肿继发感染的患者，间接喉镜下见会厌舌面黏膜轻度充血、肿胀，未窥到会厌溪，给青霉素加地塞米松治疗2天后，咽喉疼痛无明显减轻，再次行纤维喉镜检查，见左侧会厌溪有一直径约1cm大小的红色肿物，表面有一脓点，即刻用纤维喉镜活检钳反复钳夹数次，溢出黄白色稀薄脓性分泌物及黄色黏稠分泌物。术后再次给青霉素抗感染治疗3天，咽喉疼痛消失，纤维喉镜检查，见左侧会厌溪黏膜有一小溃疡面，其周围黏膜光滑、无隆起。随访1年无复发。另外喉部X线检查，对急性会厌炎有一定价值。
急性会厌炎的治疗关键是抗感染和保持呼吸道通畅。本病的致病菌以乙型流感杆菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌多见，一般首选青霉素或头孢类抗生素静脉滴注，根据病情必要时可联合喹诺酮类抗生素，激素的应用对会厌水肿起到缓解及预防的作用，同时具有抗炎、抗过敏等作用。对伴有呼吸困难者，可先行肌肉注射地塞米松5mg，再给静脉滴注抗生素加地塞米松5mg，同时给氧气吸入，密切观察病情的变化，短时间内呼吸困难能够缓解者，可继续药物治疗。如呼吸困难加重或短时间内无缓解者，应立即行气管切开，建立人工气道。气管切开手术是抢救危重患者的重要方法，尤其是对婴幼儿、老年患者，以及病情严重、咽喉分泌物多、吞咽功能障碍的患者，一定要及时做好气管切开的准备工作，术中一定要注意，头不要过度后仰，以避免加重呼吸困难或发生窒息。因会厌高度肿胀，气管插管也是非常困难的，唯有选择气管切开。同时注意气管切开后，呼吸困难无明显缓解的，一定要进行心脏功能检查，防止心衰的发生，并及时控制心衰。
(编辑：苜 紫)
作者单位： 043200 山西运城，运城市中心医院耳鼻咽喉科