婴幼儿肺炎合并心衰的护理

　　【摘要】  目的  探讨婴幼儿肺炎合并心衰的护理。方法  对我院1998年1月～2004年10月的住院婴幼儿肺炎的患者，其中符合肺炎并心衰的243例，进行回顾性分析。结果  抢救成功240例，成功率98.77%。结论  对肺炎合并心衰的婴幼儿，应密切观察监护指标，维护主要器官功能，以减少并发症，提高抢救成功率。

　　【关键词】  肺炎；婴幼儿；护理；心衰

　　对我院1998年1月～2004年10月住院的婴幼儿肺炎合并心衰者的护理进行总结，报告如下。

　　1  临床资料

　　我院1998年1月～2004年10月的住院婴幼儿肺炎的患者，经病史、体征及X线证实符合婴幼儿肺炎及心衰的诊断标准［1］，其中符合肺炎并心衰的243例，男152例，女91例；0～1岁167例，1～2岁58例，2～3岁18例；抢救成功240例，成功率98.77%，死亡3例，平均住院天数7.5天。

　　2  护理方法

　　2.1  密切观察患儿心衰的临床表现  心衰的患儿有烦躁不安、面色苍白、发绀、心率增快至160次/min以上、心音低钝、肝脏短期增大、呼吸加快至60次/min以上、四肢发凉、脉搏微弱等表现，及时按医生的医嘱给予强心、利尿、镇静的药物治疗，并观察上述症状消失情况，及时纠正心衰。心衰纠正后严密控制输液速度，在输液中，应密切注意输液情况，观察有无肿胀，控制输液量及速度，液体滴入要缓慢。因为患儿肺部处于缺氧状态，缺氧时心肌受损害，如滴入太快会引起气促、发绀、心衰及肺水肿。

　　2.2  保持呼吸道通畅  肺炎时呼吸道分泌物增多，应及时清除呼吸道分泌物，必要时应予吸痰。护理时应严密观察，及时吸痰，尤其在喂奶及服药前吸痰，可保持呼吸道通畅。必要时，给予超声雾化吸入，以利排痰，同时辅助拍背，间歇侧卧位。平卧位时，背部及颈部要垫起。

　　2.3  给氧  肺炎常有不同程度缺氧，给氧时氧流量要适中［2］。婴幼儿肺组织发育尚未成熟，肺活量小，气体交换差，呼吸效率低，当肺组织有炎症时，容易缺氧。因此，要及时掌握输氧指征：凡呼吸困难、青紫、喘憋明显、心衰、惊厥等均应给氧。根据患儿的具体情况决定吸氧量多少及持续时间，可鼻导管给氧或口罩雾化吸氧，氧流量3～5L/min，浓度30%～40%，采用间歇给氧。缺氧严重时，可连续呼吸道正压吸氧或应用人工呼吸器。

　　2.4  退热与镇静  本组肺炎患儿均有发热，体温常＞39℃。由于高热或细菌毒素作用于患儿的中枢神经系统，患儿常有烦躁不安，甚至发生惊厥，使机体的耗氧和心肺负担加重，因此，应予以积极降温、镇静处理。可先用物理降温，如冷盐水灌肠、冰敷等；也可配以药物降温，如水合氯醛灌肠、肌肉注射或口服一般退热剂。随时测量体温，观察用药效果。一旦因高热引起惊厥，应及时通知医生，立即给氧并采取措施控制惊厥，因惊厥时间过长易引起缺氧性脑损伤，甚至因惊厥持续状态导致死亡。另外，对高热患儿加强口腔护理，2～3次/d，用纱布蘸清水或碳酸氢钠液清洗口腔，口唇涂以润滑油，以防干裂而致感染。

　　2.5  一般护理  保持病室清静、明亮、空气新鲜，保持室内相对湿度50%～60%，注意通风，定时开窗换气，避免空气对流风。被褥要轻暖，衣着避免过多和过紧而影响呼吸。体位要头高或半卧位，以减轻肺部淤血。不同病原的肺炎患儿尽可能隔离。保持口、鼻、眼、皮肤的清洁。检查、治疗等尽可能集中在同一时间内进行，尽量不影响患儿休息，同时适当变动体位。

　　2.6  保证营养供应  食物应易消化，高热量，富维生素，加强营养，因发热及呼吸加快丢失水分较多，故应补足水分。喂奶宜少食多餐，避免喂奶过多使胃部膨胀、膈肌上升而加重呼吸困难，喂完后应拍背，有助于胃内空气排出。

　　2.7  用药护理  要准确掌握用药量、液体量，按医嘱准确地给患儿用药，以保证疗效。由静脉途径给药时，一定要有熟练的静脉穿刺技术，防止药液外漏，并计算好液体的输入量，严格掌握并及时调整静脉输液速度，防止因滴入速度过快，在输液过程中，注意输液速度要控制在5ml/(kg·h)以下，热量的供给每日要保证50～60cal/(kg·d)，避免输入量多而加重心肾负担，发生心衰、肺水肿或肾衰［3］。

　　【参考文献】

　　1  廉德花，李传兰，张秀萍，等.组合药液湿化给氧辅助治疗小儿重症肺炎.中华护理杂志，1997，32(6)：316.

　　2  李兴华，王荣国.儿科疾病诊疗标准.上海：上海医科大学出版社，1997，176.

　　3  马沛然，郭雷鸣，夏蕾，等.婴幼儿肺炎并心衰患儿功能和心肌酶改变的临床意义.山东医药，2003，43(19)：68.

　　(编辑：志  伟)

　　作者单位： 250001 山东济南，山东中医药大学附属二院小儿科