乙型肝炎病毒血清标志物模式分析

　　【摘要】  目的  检测血清标本的乙型肝炎病毒(HBV)标志物，了解本地区HBV的感染情况。方法  用酶联免疫法检测血清标本的HBV标志物。严格按照试剂盒的说明书方法检测。结果  广州市广东农垦集团公司管辖单位职工为主的9046份样本人群中HBV感染率38.28%，HBsAg阳性率24.93%，HBeAg阳性率11.05%，抗-HBs阳性率42.63%，单项抗-HBs阳性率34.15%。较高的抗-HBs阳性率提示实施乙肝疫苗预防接种取得效果。本文对相隔约10年时间的样本检测结果进行对比分析，本世纪初与上世纪末比较，人群乙肝的免疫力有所增强，感染率下降。结论  本组9046份血液样本检测HBV两对半标志物，出现20种反应模式。感染期模式组以1.4.5.和1.3.5.模式代码为主，二者合占全部样本的1958%；恢复期模式组以2.和2.4.5.模式代码为主，二者合占全部样本的37.65%。若将样本分前后期(相隔约10年)统计，前期感染期模式占33.66%，恢复期模式占34.69%；后期感染期模式占15.35%，恢复期模式占56.28%。

　　【关键词】  乙型肝炎病毒；“两对半”；反应模式；酶联免疫法

　　乙型肝炎病毒(HBV)标志物的检测，是乙型肝炎(乙肝)诊断和健康体检的基本项目。HBV标志物很多，最常检测的项目有：(1)乙肝表面抗原(HBsAg)，(2)乙肝表面抗体(抗-HBs)，(3)乙肝e抗原(HBeAg)，(4)乙肝e抗体(抗-HBe)，(5)乙肝核心抗体(抗-HBc)，俗称“两对半”。人体感染HBV后，在不同的病期、阶段和由于个体状况的差异，血液样本中的HBV有关标志物可出现不同的组合，呈现多种反应模式［1～3］。正确认识和评价各种反应模式，对乙肝的诊断、治疗效果的评价、预后和预防的估计有重要的意义。同一人群在不同时期，检测其反应模式也会发生变化。现将我科10年前后检测的9046份血液样本的HBV“两对半”结果，分析如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  检查对象  样本来自门诊、住院和健康体检者，以广东农垦直属单位职工体检者居多，故本资料有一定的不同时期同一人群的可比性。

　　1.2  方法  HBV“两对半”检测用酶联免疫法，未定量。试剂盒是上海实业科华生物技术公司的立可读试剂盒，检测严格按说明书操作。9046份血液样本，分为两组，一组是上世纪末90年代检测的4139份样本(以下简称前期)，另一组是本世纪初检测的4907份样本(以下简称后期)，相隔时间约10年。其结果：HBV“两对半”出现20种反应模式，为叙述方便，设定HBV标志物检测项目第1～5项的排列顺序为HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc，并以出现阳性项目的序号为该模式的代码。如：HBsAg阳性，抗-HBs阴性，HBeAg阳性，抗-HBe阴性，抗-HBe阴性，其代码称1.3.模式。对几种少见的不规则反应模式，从略不予讨论。

　　2  结果

　　2.1  9046份样本HBV“两对半”检测结果  有20种反应模式，前期4139份样本、后期4907份样本的检测结果，见表1和表2。

　　表1  9046份血液标本HBV标志物模式频率（略）

　　表2  上世纪末(前期)4139份血液标本与本世纪初(后期)4907份标本HBV标志物模式比较（略）

　　2.2  乙肝是全球性的人类多发传染病  在我国，病毒性肝炎在传染病中发病率列在首位，其中80%是乙肝［4］。2002年我省乙肝的发病率是37.26/10万［5］。从表1可以看出，本地区的HBV感染率很高，9046份样本中，HBV标志物一项阳性的有6552份标本，若把单项抗-HBs阳性视为是人工免疫的结果，不计该项，则还有3463份标本，以此计算，HBV的感染率是38.28%。从表2看出，前期的感染率是49.33%，后期的感染率是25.68%。统计对比，P＜0.01，差异有非常显著性，说明感染率高，但近年已有所下降。

　　2.3  人群对乙肝的免疫力已具相当水平  单独抗-HBs阳性者是3098份标本，占检测数的34.24%，这是近年来实施乙肝疫苗人工免疫的效果，对比前期和后期资料，见表2，抗-HBs阳性率分别是20.15%和45.96%，经统计处理，P＜0.01，差异有非常显著性。从绝对数量看，获免疫力的人群增加1倍以上。世界卫生组织(WHO)把乙肝疫苗人工免疫视为促进健康经济有效方法之一，并规划要求列入儿童免疫措施。我国在城镇居民中早已实施此措施。若将人工免疫获得的抗-HBs阳性和自然免疫的抗-HBs阳性人群合并统计，则阳性率达34.96%，如若仅统计后期近年的资料，则阳性率达56.28%，说明在人群中对乙肝的免疫力已具较高的水平，这个水平高于国内一些地区。

　　2.4  HBsAg阳性者  共2209份，占24.42%，单项HBsAg阳性者32例，仅占0.35%，足以说明在体检时，只单项检验是不妥的，诚然目前已普遍开展“两对半”检测，有条件的还做更高水平、更准确的检测项目，如HBV-DNA检测。

　　2.5  反应模式1.3.5.  俗称“大三阳”。“大三阳”是乙肝感染严重、传染性强的一群HBV感染者，现症患者或慢性乙肝患者往往是呈现该模式。本资料呈这种反应模式的851份标本，阳性率9.41%。若将前期资料和后期资料(见表2)分别计算，则阳性率分别是14.39%和4.75%。相隔10年左右，下降了近10个百分点，P＜0.01，差异有非常显著性。

　　2.6  反应模式1.4.5.  俗称“小三阳”，这个反应模式的感染人群，也具有传染性，是机体免疫力尚好，HBV在体内的复制受到一定的抑制，此人群也是乙肝主要传染源之一。本资料该反应模式占10.17%，前后期资料分别是12.18%和7.97%，经检验，P＜0.01，差异有非常显著性。

　　2.7  抗-HBc阳性提示有过HBV的感染  抗-HBc有两种抗体IgM和IgG,IgM出现早，效价高，但消失快。IgG则可维持很长时间，甚至终身。从理论上讲，凡HBsAg或HBcAg阳性者，抗-HBc也应阳性。本组资料HBsAg阳性，抗-HBc也阳性的2127份标本，阳性率23.51%，而抗-HBc阳性的(包括有其他标志物阳性)达3117份标本，阳性率34.46%。HBsAg或HBeAg阳性而抗-HBc阴性者134份标本，阳性率1.48%。并不是凡HBsAg和HBeAg阳性者，抗-HBc就必阳性，其原因是检测抗-HBc的方法和试剂问题，试验者有感于这个项目的检测稳定性和重复性不甚满意。

　　2.8  HBV“两对半”检测结果出现一些不好理解、不好解释的反应模式  如代码2.3.4.、2.3.4.5.和1.2.3.4.5.等模式。出现这种现象，首先应检查试剂质量是否良好和操作是否规范无误。在确定试剂质量，操作正确的前提下，复检时也出现同样的结果，才可慎重发出结果报告。要积累资料，总结经验，寻找原因。

　　3  小结

　　应用酶联免疫法检测9046份血液样本的HBV“两对半”血清标志物，出现20种反应模式，统计各种模式的频率，并作了前后期的对比。感染期模式组以1.4.5.和1.3.5.模式代码为主，二者合占总检验样本的19.58%；恢复期模式组以2.和2.4.5.模式代码为主，二者合占总样本的37.65%。前后相间10年4139份样本(前期)和4907份样本(后期)检测结果分析，前期的感染期模式占33.66%，恢复期模式是34.69%；而后期的感染期模式占15.35%，恢复期模式是56.29%。显示相隔这10年间，人群感染状况有很大的变化：HBV感染率下降，免疫力增强。

　　乙肝是严重危害人群健康的全球性传染病，全世界估计有20亿人感染HBV，我国估计也有一半人口感染，因为传染源庞大、传染途径多样，以往在防治措施和宣传上又出现一些误区。但从本资料看，只要切实做到预防工作，尤其是做好人工免疫，情况就有了改变，人们降服乙肝病魔的日子肯定可以达到。

　　【参考文献】

　　1  马粤健，宋星宇，陈家骐，等.乙型肝炎病毒血清标志模式与分析.海南医学，1996，7：231-232.

　　2  苏作锦，严敬杰，汤春园.血清HBV的表现模式及临床意义.广西医科大学学报，1996，13：67-69.

　　3  孙南雄，黄祖瑚，刘雁雁，等.乙型肝炎患者957例血清学标志分析.中华医学检验杂志，1999，22：296-298.

　　4  庄辉.乙型肝炎病研究进展.国外医学·流行病学传染病学分册，2004，6：133-135.

　　5  曾汉武，刘邹鲁，叶高龙，等.广东省乙型肝炎流行状况及应对策略探讨.华南预防医学，2004，4：20-21.

　　(编辑：苜  紫)

　　作者单位： 510507 广东广州，广州市燕岭医院