点击显示 收起
经内镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)适用于胆石嵌顿于壶腹部和胆总管下段良性狭窄，尤其是已行胆囊切除术的患者［1］。2002年4月～2004年10月，我科应用内镜微创技术对80例肝外胆管结石患者施行了EST，我们从患者入院到出院进行了全程计划性健康教育，提高了患者参与治疗配合、治疗护理的积极性，取得了良好的护理效果。现将健康教育方法报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组80例，男58例，女22例，平均年龄44.5岁，文化程度：大学以上10例，高中以上33例，初中以上25例，小学以下12例，有过胆道手术史40例，全部病例均为EST适应证。
1.2 评估方法 入院时收集患者的病史、文化程度、家庭、经济、心理等，尤其是对有胆道手术的患者，应注意收集手术时间、手术方法、术后恢复情况，通过与患者或家属交谈，建立密切联系，达到思想沟通。
1.3 评估结果 将结果分成3类：(1)无手术史，对EST不慎了解，恐惧担忧感较低35例，占43.7%；(2)有手术史，对肝外胆管结石知识较了解，迫切需要了解EST，并想通过该手术解除痛苦26例，占32.5%；(3)有手术史，对肝外胆管结石及EST术不了解，对手术没信心，非常恐惧、担忧19例，占23.8%。
2 结果
我们通过住院期间针对实际情况以个案教育、集中教育、随机性教育相结合的教育方法，对行EST患者进行多次EST知识及注意事项的教育，出院再次评估患者，掌握率达98%以上，使所有患者顺利接受了EST治疗，术后恢复均良好。
3 实施方法
3.1 健康教育对象 患者、家属。
3.2 健康教育方式
3.2.1 个案教育 我们根据新入患者的评估，采取由责任护士与患者以一对一个案教育方式为主，介绍EST的基本知识、治疗目的、治疗效果，有可能出现的并发症及应对措施，并发放健康教育处方。对有胆道手术史的患者，应着重介绍两次手术的区别、治疗目的、方式、创伤性大小等，以消除患者顾虑，增加治疗信心［2］。
3.2.2 集中教育 EST一般为择期手术，在1000mA内镜室进行，一般安排3～4人，在术前1～2天把将要手术的患者集中在一起进行一次健康教育，以讲解和图片方式让患者了解手术，并请已手术患者介绍经验，使患者在一种愉悦的气氛中相互学习，消除恐惧、担忧，以良好的心理状态去迎接手术。
3.2.3 随机性教育 责任护士利用进病房进行晨、中、晚间护理或执行操作、巡视病房的机会，随时为患者答疑解惑，并纠正他们不利于健康的行为，这样不但增加了护患沟通，而且使他们的健康教育更加人性化，更易于被患者接受。
3.3 健康教育的内容
3.3.1 心理指导 肝外胆管结石患者饱尝了难以忍受的痛苦，其心理异常脆弱，加之有的患者不久前刚接受过手术治疗，因为有上次手术的阴影，所以他们更关心手术后的效果，会不会成功?会不会做干净?会不会再犯?患者这些不良的思想情绪都对身体的康复产生影响。因而酌情向患者介绍手术原理、方法、过程、效果及已愈合病友的经验介绍等，以引导患者正视疾病，调整心理状态，以良好的心绪接受治疗。
3.3.2 告知患者手术应准备的项目 (1)手术前会为患者进行凝血机制及心肺功能等常规检查，在术前3天开始使用抗生素，做碘过敏试验，并训练患者做深呼吸动作，术前保持充分的睡眠，术前12h禁饮食，进入手术室时应上厕所，除去眼镜、义齿、胸衣、裤带及其他一切金属物品包括手机等。(2)告诉患者术中护士会帮助其取较为舒适的适应手术的左侧腹卧位，术中应配合大夫咬紧牙垫，在插管时做吞咽及深呼吸动作，以减轻恶心等不适。(3)术后应注意平卧休息6h，24h禁食，由静脉补充液体，告诉患者医护人员会全程守护在其身边，直到术后一切平稳。
3.3.3 饮食及休息 宜进食低脂肪、易消化的半流质饮食，忌辛辣刺激性食物。保持环境安静、清洁、整齐，病房通风良好，光线适宜，保证患者有足够的睡眠和休息以恢复体力。
3.3.4 出院健康教育 出院前与患者及家属制定一份详细的出院后计划书，包括忌食高胆固醇、高脂肪食物。起居规律，不过度疲劳，心情舒畅。出院后6个月、12个月来院复查，以后每年复查1次。凡是再次出现腹痛、黄疸、消化不良等情况，应立即去医院就诊，不能掉以轻心，以免延误病情。在复诊时详细了解患者出院后的情况，并做好记录。
【参考文献】
1 吴在德，吴肇汉，郑树，等.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003，575.
2 郭桂芳，姚兰，路潜，等.外科护理学.北京：北京医科大学出版社，2000，2：228.
(编辑：陆 华)
作者单位： 712000 陕西咸阳，咸阳市第二人民医院肝胆外科