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支气管异物一般有明确的病史，因此能及时诊断和治疗，但部分患者吸入病史不明确，因而延误诊断和治疗。本文报告支气管异物延误诊治3例，以引起临床重视。
1 病例介绍
例1，患者，女，45岁。2002年9月29日因咳嗽发热3天伴右侧胸痛入院，胸片示右肺炎症、右侧胸腔积液。行胸穿抽出脓液，然后施行胸腔闭式引流，脓性胸腔积液培养为金黄色葡萄球菌感染；每日以甲硝唑做脓胸冲洗，同时静脉应用万古霉素与甲硝唑，脓腔逐渐缩小吸收后拔胸腔管；于4周后复查胸片示右下肺炎、胸腔积液吸收出院。此后仍有反复咳嗽、咳痰，多次摄胸片提示右下肺炎，抗感染治疗后症状仍有复发，于2004年4月因右下肺炎再次复发入院，4月22日行纤维支气管镜（简称纤支镜）检查，术中见右肺下叶基底段口异物1枚，纤支镜下以活检钳取出，证实为蟹壳碎片。再予抗感染治疗（青霉素G钠、丁胺卡那）2周，复查胸片右下肺炎吸收。随访至今肺炎未再复发。
例2，患者，男，62岁。2004年10月7日因反复咳嗽、咳痰5月余入院。咳黄色脓痰，无发热、痰血、气促。摄胸片示左下肺炎，曾用环丙沙星、头孢拉丁等治疗，症状无好转。10月8日肺CT示左肺下叶支气管扩张、炎症及黏液栓形成。于10月14日行纤支镜检查，见左肺下叶背段口异物1枚，在纤支镜下以活检钳取出，为一腐烂的南瓜籽壳，长约10mm（该患者回忆7年前嗑瓜子时曾出现剧烈呛咳）。同时以青霉素G钠、丁胺卡那、鱼腥草等静滴，8天后炎症吸收出院。
例3，患者，男，77岁。2004年11月15日因反复咳嗽、咳痰3年加重20天入院。11月16日肺CT示左肺下叶支气管扩张伴感染，左肺下叶近肺门部小结节性占位致左肺下叶支气管不完全梗阻。于11月25日行纤支镜检查，术中左肺下叶及背段口见白苔，有活动，黏膜充血水肿，疑为异物可能。行冲洗，异物活检钳取病理证实为植物组织。同时以阿莫维酸钾静滴抗感染治疗，2周后左下肺炎症吸收出院。
2 讨论
支气管异物在临床上并不少见，是造成肺部感染迁延不愈的病因之一。异物吸入后可导致局部炎症、充血、水肿。滞留呼吸道时间较长时，异物容易形成肉芽肿而导致呼吸道阻塞，容易反复咳嗽、咳痰，引起支气管扩张或肺不张，甚至并发脓胸。本文例1出现脓胸，推测极可能是支气管异物所致。3例病例都是在纤支镜检查之后才确诊为支气管异物，因此尤其对于老年患者临床上反复出现咳嗽，摄胸片提示同部位感染、肺不张或支气管扩张等，经抗感染治疗效果不佳者，应重视询问有无异物吸入史，不应满足于原有疾病的诊断，除做肺CT检查排除肿瘤外，应及时行纤支镜检查，以明确有无支气管异物。
支气管异物采用纤支镜取出的成功率高，患者痛苦小，避免开胸手术风险，缩短病程，降低医疗费用，减轻患者的经济负担，是一种简便有效的诊断和治疗手段。
(编辑：吴 莹)
作者单位： 201200 上海，上海市浦东新区人民医院内科