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1 病历摘要
患者，女，46岁，于1996年偶然发现在乳腺外上象限可触及3个光滑的小结节(0.5～10cm左右)，边界清，表面光滑，活动良好。于1996年4月分别由2个切口行手术切除其中的2个结节，一个被完整剥离后取出，而另一个瘤体在手术中不慎用止血钳将其夹碎，内有少许液体溢出。病理诊断均为囊性增生性乳腺病(亦称乳腺结构不良，很少癌变)［1］。术后2年发现术中被夹碎的肿瘤切口处的瘢痕由软变硬，并可触及以瘢痕为中心形成的直径约2.0cm左右的硬结，边界清，质硬，表面不光滑，无触痛及隆起，活动度尚可。经彩超、乳腺钼靶X线及乳腺导管X线造影等检查，均诊断为乳腺良性结节。患者坚持外科手术，术后病理为乳腺导管内浸润癌。故行左乳腺改良根治术。此后经中科院肿瘤研究所、北京协和医院、上海中心医院等众多专家会诊，一致诊断为良性肿瘤恶性种植。术后患者常规放、化疗及中西医药物治疗，现已近7年，一般情况尚好。
2 讨论
肿瘤种植并非少见，多发生于以下几种情况。一种是恶性肿瘤手术或穿刺时癌细胞的脱落种植，称之为刀口种植或针道种植，可发生于手术创面和穿刺路径处，若位于胸、腹腔内的肿瘤破溃，癌细胞脱落并种植于浆膜上，则形成娄发性肿瘤，为肿瘤细胞的直接种植；而另一种则是良性肿瘤的种植，多是由于手术时的操作不当，对良性肿瘤造成破坏，尤其是囊性肿物，由于囊壁破裂、液体溢出，极易使肿瘤细胞滞留于创口处，这种人为的理化因素刺激，最终可使细胞的基因突变。这种医源性种植是典型的良性肿瘤导致了恶性的生物学行为，此种情况极为少见。本病例即属于后者，由于术者术中的不慎和疏忽，给患者造成终身的不幸。
通过本病例给我们的警示是：(1)对任何良、恶性肿瘤的手术治疗都有发生肿瘤种植的可能。思想上的警觉和重视至关重要，绝不能因为是良性肿瘤而掉以轻心；(2)手术时良性肿瘤的切除也要注意保持病灶的完整性(尤其是囊性肿物)，避免一味追求小刀口而影响手术的视野和操作；(3)一旦出现肿瘤破碎，应立即反复冲洗创口，将破碎的组织彻底冲洗干净；(4)必要时在原切口内扩大基底部手术范围。
总之，高度重视和认识良性肿瘤恶性种植，认真、细致地注意术中的每一个环节，出现问题及时处理，防患于未然，良性肿瘤的恶性种植是完全可以避免的。另外，外科医生具备良好的职业道德和高度的责任感，也是避免出现给患者造成新的更大痛苦的重要因素。
【参考文献】
1 侯如蓉.乳腺癌的防治.北京：科学技术文献出版社，1996，41.
作者单位： 116013 辽宁大连，沈阳军区大连疗养院
(编辑：晓 青)