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鼻出血系耳鼻咽喉科常见急诊，60%的人在一生中至少发生过一次鼻出血。若处理恰当，则能迅速有效地止血；若处理不当则可能反复填塞，频发出血，造成患者更多的痛苦，甚至危及生命。迄今为止，对鼻出血的病因及治疗手段的讨论颇多，本文对我院1990～2004年住院治疗的106例鼻出血患者进行综合分析，探讨其入院前止血失败的相关因素，并提出入院后进行分级处理，以提高止血效果，报告如下。
1 临床资料
本组106例，男69例，女37例，年龄9～68岁，50岁以上84例，占86%。全部患者均排除血液系统疾病、肿瘤及肝、肾疾病。入院前实施止血措施的次数分布见表1。入院后，根据患者的出血部位、程度，黏膜情况选择不同的止血手段，采用明胶海绵、全鼻腔填塞及油剂保护，局部烧灼硬化剂注射等治愈18例，ANP 55例，PNP 4例，ANP+PNP 23例，鼻中隔矫正6例，住院时间5～17天，平均10天。治疗效果均满意。
表1 入院前实施止血措施的次数分布 (略)
2 分级治疗
见图1。106例入院后有采用升级治疗者21例（20%)，降级治疗16例（15%)，同级治疗69例（65%），均治愈
。
图1 分级治疗 略
3 讨论
鼻出血是临床常见急诊，治疗医生如经验不足，则影响止血效果。对于鼻出血，应根据鼻腔出血部位、出血程度，选用不同的止血手段，对于较严重的鼻出血应采取逐步升级治疗法。
引起鼻出血止血失败的因素有：选择治疗方法不当，如鼻出血较重采取低级止血方法；盲目填塞止血是造成止血效果不好原因之一；反复填塞止血，可多次损伤鼻黏膜造成新的出血，填塞压迫可使局部缺血黏膜糜烂坏死，加重出血，形成恶性循环；填塞过松；填塞时间短，血管闭合不好；留置期长，引起鼻黏膜感染，加重鼻出血；填塞材料选择不当；患者全身因素如血压高，凝血酶原少，血小板低及是否用相关药物治疗等。
作者单位： 163711 黑龙江大庆，大庆市第五医院
(编辑：建 伟)