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近年来，高血压病成为危害人民健康的常见病，严重威胁国民的身体健康。高血压的诊断标准是收缩压≥19kPa（140mmHg）或舒张压≥12kPa（90mmHg）,符合其中一项者可确诊为高血压。目前，降血压药按其作用可分为十几类，降压的机制各不相同，如果不合理应用会造成药物的浪费和引起不良反应，应引起重视。
1 用药最好应用阶梯治疗方案
1.1 由高血压单一的药物开始，剂量由小到大 使用任何一种降压药，都应从小剂量开始以减少不良反应。如β受体阻滞剂的用量应从非常小的剂量开始，一旦此类药物用量达到最合适剂量，绝大多数患者都能耐受长期治疗。
1.2 合理联合用药 如果单一药物降压不明显，可联合应用两种或两种以上的药物。在临床实践中提倡小剂量降压药物联合应用，由于药物作用机制不同，联合应用可中和不同药物引起的不良反应，防止单药治疗时血压降低触发的代偿反应，提高降压疗效，增加患者的耐受性。合理的药物联合方案如下：（1)利尿剂和ACEI或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)；（2)利尿剂和β受体阻滞剂；（3)β受体阻滞剂和双氢吡啶钙拮抗剂；（4)β受体阻滞剂和α1受体阻滞剂；（5)钙拮抗剂和ACEI或ARB。联合治疗的另一个优势是可提高费用效益比，在一项随机双盲研究中，舒张压每降低1mmHg或使每个患者舒张压恢复正常，钙拮抗剂和β受体阻滞剂联合治疗比ACEI单独治疗费用效益比高6%。近年来固定小剂量的两药联合复方药物发展迅速，这类药物将成为高血压治疗的主流。实际上固定小剂量复方药物可以作为高血压一线药物治疗选择，因为它可以充分提高药物的降压疗效，减少单药剂量依赖性的药物副作用，同时方便患者服用，提高顺从性。
2 针对个体差异，制订最佳方案
在高血压的治疗中要注重个体化治疗原则，患者合并的心血管危险因素不同，存在的靶器官损害和其他心血管疾病各异，治疗药物自然有别，因此提倡个体化治疗原则。
2.1 老年高血压患者 降压治疗可降低这类患者心血管并发症尤其是脑卒中的发生与死亡率。 首选长效钙拮抗剂尼群地平。钙拮抗剂治疗可降低单纯收缩期高血压患者老年性痴呆的危险性。
2.2 心力衰竭 治疗措施宜合并使用利尿剂及ACEI或ARB。利尿剂可有效改善临床症状，剂量充足的ACEI和β-阻滞剂已在大规模临床试验中证明能降低心衰的死亡率。
2.3 冠心病 降压对冠心病患者有好处，但要避免降压过快而引起反射性心动过速、交感神经张力增高激活RAS。此类患者首选β受体阻滞剂与ACEI。心梗后应当用无内在拟交感作用的β受体阻滞剂，可减少再发心梗和猝死。心梗后心功能良好者可用维拉帕米或地尔硫。
2.4 肾脏病变 ACEI、ARB与CCB都有肾脏保护作用。贝那普利与伊贝沙坦长期应用可降低肾功能不全患者尿蛋白，延缓肾衰进程。
3 使用降压药应注意以下几点
（1）长效降压药每天只需服用一次，可24h控制血压的波动，平稳降压，保护靶器官，减少心脑血管事件发生的危险，提高患者治疗的依从性。（2）多种降压药可引起或加重血脂代谢紊乱，其带来的不良反应甚至可能抵消降压治疗作用的效益，应引起充分的警惕和认识。（3）血管紧张剂会反射性引起心率增快，对心衰、心绞痛患者产生不利影响，可选用β受体阻滞剂。
4 讨论
应用降压药降低血压，虽不能解决高血压病的病因治疗问题，但及时恰当地进行降压能减轻因高血压引起的头痛、头昏、心悸、失眠等症状，并可减少由于持续性的高血压所引起的心、脑、肾等重要生命器官的功能障碍和器质性病变。因此，合理应用降压药仍是目前治疗高血压的重要措施之一。
作者单位： 255000 山东淄博，淄博市第八人民医院
(编辑：乔 晓)