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我院于2000年1月~2005年1月共收治亚急性甲状腺炎（亚甲炎）182例，其中误诊45例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 45例中男8例，女37例，发病年龄25~58岁，平均43岁，全部病例行T3、T4、TSH、TGAb、TPOAb及血常规、血沉（ESR）检查，甲状腺放射性碘摄取率/6h（RAIU/6hr）及甲状腺彩色B型超声波检查（其中TGAb、TPOAb、RAIU/6hr在同一上级医院进行检查）。
1.2 临床表现 病前2~3周有上呼吸道感染史30例，发热18例，体温37.5℃~39.5℃。甲状腺局部疼痛36例，表现从轻微到拒按，其中18例向枕部、耳后、牙床、面颊、头部放射痛，并随咳嗽、吞咽、转颈时加重。20例有短期怕热、多汗、情绪易激动、心慌等甲亢症状，前后约2~6周。45例均有甲状腺肿大，单侧Ⅰ度8例，双侧Ⅰ度15例，单侧Ⅱ度4例，双侧Ⅱ度18例，均有触痛，质地中等或较硬，表面光滑或结节感。心率75~108次/min，伴颈部及颌下淋巴结肿大各2例。
1.3 实验室检查 T3、T4均升高伴TSH下降者18例，T4升高10例，TGAb阳性4例，TPOAb阳性3例。ESR增快34例。WBC升高13例。甲状腺彩色B超检查示低回声及不规则回声31例。有15例行RAIU/6hr＜5%者13例（上级医院RAIU/6hr正常值低限范围是7%~10%）。
1.4 治疗与转归 亚甲炎明确后即给予强的松口服治疗，上述症状、体征逐渐好转，T3、T4、ESR明显下降，强的松逐渐减量，维持时间4~6周。对局部疼痛明显者给予消炎痛对症处理，对血白细胞升高、扁桃体肿大者短期应用抗生素及清热解毒中药治疗。经治疗，45例患者有33例在1~3个月内痊愈，余12例中7例在5~6个月内、5例在8个月内痊愈。
2 误诊类型及误诊原因分析
（1）误诊为急性上呼吸道感染19例。因有发热、头痛、咳嗽、颈咽痛，化验血象高、血沉快、就诊时未重视甲状腺体征，或因甲状腺局部疼痛不明显而误诊。根据甲状腺肿痛、触痛、质地中等或偏硬、化验T3和T4偏高而RAIU/6hr明显下降，以及甲状腺B超示低回声等可与之鉴别。（2）误诊为甲亢14例。因有心慌、多汗、消瘦、乏力等甲亢表现，且T3、T4高于正常，误诊为甲亢，并给予他巴唑治疗。亚甲炎所致甲亢是急性炎症时甲状腺向血中释放过量的甲状腺激素引起的，并非甲状腺激素合成过多，为一过性甲亢，可进一步行RAIU/6hr检查并对检查结果进行综合分析以鉴别。（3）误诊为桥本甲状腺炎3例。因化验T3、T4均降低，TSH升高而误诊。亚甲炎时由于甲状腺破坏严重、修复滞后，体内、腺内甲状腺激素消耗殆尽，也可致暂时的甲低状态，但无甲减的典型黏液性水肿表现。而桥本甲状腺炎致甲减时化验血沉不增快，抗甲状腺抗体明显升高，结合临床可明确诊断。（4）误诊为淋巴结炎3例。因发热、颈部淋巴结肿大而误诊，经抗感染治疗效果不佳，行颈部B型超声检查时疑甲状腺炎，后行相关辅助检查而确诊。（5）误诊为冠心病及更年期综合征各1例，误诊为咽炎、扁桃体炎4例。
3 讨论
亚甲炎病程呈自限性，发病与病毒感染有关，起病前1~3周常有病毒感染性疾病的症状。发病初期因发热、咽痛等症状易误诊为上感、咽炎。一旦甲状腺短期内肿大，或疼痛、压痛明显，或伴有甲亢症状，或出现“甲减”时，又易误诊为Graves病、慢性甲状腺炎。分析误诊的原因：（1）亚甲炎临床表现多样，接诊医师对本病认识不足，有2例分别被误诊为冠心病和更年期综合征，皆因未进行甲状腺查体。（2）辅助检查欠完善，部分患者是因缺少特殊检查手段所致。（3）临床医师轻视全面查体和详细询问病史的重要性。实际上，大多数不典型病例经详细的问诊，常能获取珍贵的临床信息。为此，出现以下情况时应考虑亚甲炎的可能：（1）发热伴上感症状，同时又有甲亢表现，颈部肿痛而抗生素疗效差，用非甾体消炎药物，尤其是糖皮质激素有效；（2）甲亢症状出现之前有发热、甲状腺局部疼痛者；（3）甲状腺短期内肿大，或伴有结节而局部疼痛明显；（4）甲状腺触痛明显，而未闻及血管杂音；（5）典型实验室结果是血清T3、T4水平与RAIU呈现分离曲线。
作者单位： 255300 山东淄博，淄博市周村区第二人民医院
(编辑：江 枫)