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梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性传播疾病，临床表现多样，病程较长且可多年无症状呈潜伏状态。现将笔者所遇的2例误诊病例分析如下。
1 病例介绍
例1，女，26岁，未婚。因肛周皮损2周，到我院外科就诊，拟诊肉芽肿。口服阿奇霉素，局部涂呋锌膏治疗1周无效遂来我科。患者皮损处无痒痛感，6个月前左侧小阴唇处有一硬币大小无痛性溃疡，未经治疗而愈。而后不到3个月躯干部出现无明显感觉的红斑样皮疹，未经治疗在2个月内消退。患者其男友在1年前包皮部曾有无痛性溃疡。系统查体未见异常。皮肤科检查：见肛周两侧有对称的呈椭圆形的淡红色皮损，界线清楚，表面湿润有裂纹，质软，边缘触之较硬，如堤状，无触痛。实验室检查：RPR阳性（1∶64），TP阳性。诊断早期梅毒（扁平湿疣）。给予苄星青霉素240万u分两侧臀部深层注射，1周1次，连续3周。治疗10天后皮损消失，半年后复查RPR（-）。
例2，女，28岁，已婚未育。因右侧乳房溃疡在当地医院诊断为“皮肤溃疡”给予抗感染治疗5天无效来我院就诊。1周前患者不明原因在右侧乳房出现一溃疡，无疼痛感，1周来未见明显增大。系统查体未见异常。皮肤科检查：右侧乳房外上象限有一约2cm×1cm的溃疡，中央稍凹陷，呈暗红色糜烂面，有少量黄色分泌物。周边隆起呈堤状，触之硬如软骨。患者否认非婚外性接触史，其丈夫在外地工作，具体情况不详。实验室检查：RPR阳性（1∶128），TP阳性。诊断为早期梅毒（硬下疳）。治疗方案同例1。治疗后2个月复诊，RPR已转阴，TP阳性。
2 讨论
梅毒是由苍白螺旋体引起的慢性全身性的性传播疾病，可侵犯全身各器官，临床表现各异。一期和二期梅毒统称为早期梅毒。一期梅毒的典型表现为硬下疳，通常为一个，初为无自觉症状的小红斑，以后逐渐变为隆起之硬结，表面可有糜烂，结成薄痂，渐次增大，浸润明显，具软骨样硬度及其特点，主要由不洁性交而感染，故硬下疳有95%发生于阴部，男性以冠状沟、包皮内叶为多见；女性以子宫颈、大阴唇为多见［1］。本文报告的例2患者，其皮损形态与硬下疳大致相同，但其发生位置少见，若不进行实验室检查，极易误诊。二期梅毒病损主要常见于皮肤及黏膜，以皮肤梅毒疹为多见，其中又有梅毒性蔷薇疹、丘疹性梅毒疹、脓疱性梅毒疹。以丘疹性梅毒疹为多见，其皮损多种多样；其中发生于体孔周围或皮肤皱褶者，呈增殖状，表面湿润，呈铜红色，境界明了。此型特称扁平湿疣，传染性极强［1］。因此，在临床工作中，若遇到皮损形态、位置特殊，不能用一般疾病来解释时，一定要详细追问病史，结合梅毒血清学检查，避免发生漏诊或误诊，给患者及社会造成更大的危害。
【参考文献】
1 赵辨.临床皮肤病学，第2版.南京：江苏科学技术出版社，1996，423-424.
作者单位： 1 256600 山东滨州，滨州市公路工程处卫生室
2 256610 山东滨州，滨州市人民医院皮肤科
3 250031山东济南，济南华夏医院
(编辑：田 雨)