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首页合作平台在线期刊中华现代临床医学杂志2005年第3卷第18期

鼻咽癌放疗前后应用彩色多普勒超声监测颈部转移淋巴结的价值

来源:中华现代临床医学杂志
摘要:【摘要】目的在鼻咽癌放疗前后应用彩色多普勒超声跟踪监测颈部转移淋巴结二维灰阶声像和血供变化,提供放疗补量依据。方法对48例鼻咽癌伴颈部淋巴结转移患者采用放射治疗,在放疗前、放疗后(65Gy时)应用彩色多普勒超声检测颈部转移淋巴结的消退程度和血供情况。结果48例鼻咽癌颈部淋巴结转移患者放疗前转移淋巴结血流......

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     【摘要】  目的  在鼻咽癌放疗前后应用彩色多普勒超声跟踪监测颈部转移淋巴结二维灰阶声像和血供变化,提供放疗补量依据。方法  对48例鼻咽癌伴颈部淋巴结转移患者采用放射治疗,在放疗前、放疗后(65Gy时)应用彩色多普勒超声检测颈部转移淋巴结的消退程度和血供情况。结果  48例鼻咽癌颈部淋巴结转移患者放疗前转移淋巴结血流强度以2~3级为主;放疗后血流强度以0~1级为主,差异有显著性(P<0.05)。放疗前,收缩期峰值流速(SPV)(20.63±9.36)cm/s,阻力指数(RI)0.59±0.08;放疗后 SPV (13.88±9.60)cm/s,RI  0.73±0.14,差异有显著性(P<0.05)。淋巴结的消退程度与血供呈正相关。结论 鼻咽癌放疗前、后应用彩色多普勒超声监测颈部转移淋巴结的大小及血供变化,可初步判断放疗效果并可作为增加放疗剂量依据之一。

  【关键词】  鼻咽癌;放射治疗;转移淋巴结;彩色多普勒 

  The dynamic value of color Doppler flowing imaging in metastatic cervical lymph nodes of nasopharyngeal carcinoma before and after irradiation

  ZHA Yue-qin,YU Zhi-ying,LIN He-ping,et al.

  Department of Ultrasound,The First Affiliated Hospital of Suzhou University,Suzhou 215006,China

  【Abstract】  Objective  To measuring 2D gray scale imaging and the change of blood supply of nasopharyngeal carcinoma patients’metastatic cervical lymph nodes before and after radiotherapy by color Doppler flowing imaging (CDFI) and to offer boosting radiation dose evidence.Methods  48 nasopharyngeal carcinoma patients with metastatic cervical lymph nodes were enter into the study group. The blood supply and regressive degrees of these patients’ metastatic cervical lymph nodes were detected before and after  irradiation(65Gy) by CDFI.Results  Before irradiation,the blood flowing intensities of the 48  patients’ cervical lymph nodes were mainly in 2-3 grade,which were significant higher than those  after irradiation,which they were mostly in 0-1 grade(P<0.05). The systole peak value flow-rate(SPV) and resistent index(RI) for the before irradiation group and after irradiation group were 20.63+9.36cm/s, 0.59+088 and 1388+960cm/s,073+014,respectively,which had significant difference(P<005). The lymph node regression  degree was positively correlated with the blood supply. Conclusion  To dectet the size and blood supply of metastatic cervical lymph nodes by CDFI could estimate the effect of radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma patients and offer the evidence if it is necessary to boost the  radiation dose.

  【Key words】  nasopharyngeal carcinoma;radiotherapy;metastatic cervical lymph nodes;color Doppler flowing imaging
   
  近年来,应用高频超声和彩色多普勒超声对鼻咽癌颈部转移淋巴结的研究逐步深入,包括鼻咽癌颈部转移淋巴结的大小和血供情况、血供情况的改善与近期放射疗效的相关性研究,均有进展[1~3]。认为了解鼻咽癌颈部转移淋巴结的数目、大小、部位以及血供情况,能为临床提供诊断及治疗依据。本文应用高频超声、彩色多普勒血流显像(CDFI)和能量多普勒(CDE),对鼻咽癌颈部转移淋巴结进行放疗前、后二维灰阶声像和彩色多普勒血流改变的对比研究,为控制放疗的剂量提供依据。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  2003年1月~2004年11月我院48例经病理证实的鼻咽癌颈部淋巴结转移的放疗患者,男34例,女14例,年龄32~72岁,中位年龄49岁。共观察颈部转移淋巴结126枚。

  1.2  仪器  Philips  HDI-5000型彩色多普勒显像仪,探头频率12~5MHz。KD-2医用直线加速器。

  1.3  观察方法  患者取仰卧位或侧卧位,颈下垫枕,尽量暴露颈部,先进行二维超声检查,观察淋巴结的部位、数目、大小、形态,并测量其长径和横径。然后应用CDFI和CDE,仔细观察淋巴结内部及周边的血流分布情况,有动脉血流者应用多普勒进行频谱分析,并测其收缩期峰值流速和阻力指数。根据淋巴结内动脉血管数目的多少并结合分型特点,将血流强度判定为0~3级。0级:无血流信号;1级:血流信号分布于淋巴结周边且≤3条血流信号;2级:血流信号分布于淋巴结中央,或分布于周边但>3条血流信号;3级:分布于淋巴结中央的网状血流,或淋巴门的树枝状血流信号[2]。

  1.4  放射治疗方法  所有患者均采用医用直线加速器外照射,鼻咽部DT 65~70Gy,每日照射1次,每次DT 18~20Gy,每周照射5次(常规分割照射)。颈部DT 65Gy后,根据转移淋巴结内血流分级程度决定是否补量。当淋巴结内的血流为0级时,不给予补量;血流为1级以上者给予补量8~10Gy。

  1.5  统计学方法  应用SPSS 120统计软件,进行配对样本t检验,P<005为差异有显著性。

  2  结果

  2.1  转移淋巴结的部位、数目、大小  本组48例共126枚转移淋巴结。其中左侧25例,右侧7 例,双侧 16 例;位于上颈部淋巴结 33例(87枚),位于下颈部15例(39枚)。检出直径≤10cm淋巴结40枚,大多位于下颈部,这些淋巴结均为触诊未及或CT扫描未观察到的。放疗前平均截面积为18490mm2,放疗后平均截面积为8335mm2,退缩率为7289%,P<001,差异有非常显著性。

  2.2  颈部转移淋巴结的声像图特征  转移淋巴结大多是类圆形低回声,占7857%(99/126);淋巴结纵径/横径(L/T)值<2。椭圆形及不规则形低回声较少。本组无一例显示淋巴结正常皮髓质和淋巴门结构,绝大部分淋巴门消失,仅少数可显示偏心的淋巴门,随着放疗剂量的增加,回声可稍增强。

  2.3  颈部转移淋巴结的CDFI 和CDE 特征  126枚转移淋巴结放疗前血流强度以2~3级为主(图1),占7460%(94/126)。放疗后(65Gy)淋巴结完全消退的占4127%(52/126),0~1级的占4762%(60/126),2~3级的占1111%(14/126)(图2)。

  2.4  脉冲多普勒(PW)特征  126枚中能测到动脉血流的83例放疗前收缩期最大峰值流速(PSV)为(2060±936)cm/s,阻力指数(RI)为059±008。放疗后,PSV降为(1388±960)cm/s,RI为 073±014。

  3  讨论

  触诊是淋巴结诊断的主要手段,然而对于小而部位深的淋巴结容易漏诊,即使CT对小的淋巴结亦不易观察到[4]。高频超声检查浅表淋巴结肿大的敏感性为72%~96%,明显高于临床触诊(45%~78%)的敏感性[5]。尤其对临床未触及、CT未扫查到的小的淋巴结方面具有独到的优势,本组亦发现40枚。其中单发淋巴结最小横径为07cm,而多发淋巴结中最小横径为05cm。本组转移淋巴结大多为类圆形,L/T值<2,与燕山[3]报道相近。认为L/T值可作为鉴别良、恶性淋巴结的依据之一。

  鼻咽癌放射治疗的方法是按常规布野原则及照射量,照射野包括鼻咽腔及邻近结构和颈部淋巴引流区,上颈部淋巴结肿大时照射至下颈区,照射剂量65~70Gy。本组126枚转移淋巴结中87枚位于上颈部,放疗前血流分级以2~3级为主。当放射剂量增加至65Gy时,血流以0~1级为主,而且淋巴结明显退缩。根据观察,放疗前血流丰富的淋巴结退缩明显,淋巴结的血供与退缩程度呈正相关。对于38枚淋巴结血流仍在1级以上的进行了补量(8~10Gy),进一步巩固治疗效果。因此,彩色多普勒超声在鼻咽癌颈部转移淋巴结的放疗过程中可对是否补量提供依据。

  CDE由于不受角度影响,显示血管的连续性好,并能显示低流速的血流信号,常用于末梢低速血流的检测。结合CDFI共同观察淋巴结的血流信号,使分级更正确,为放疗提供更多的信息。本组转移淋巴结的血流动力学显示,放疗前阻力指数相对较低。可能由于恶性肿瘤生长速度快,代谢率高,新生的滋养血管多,血管管径粗,壁薄而缺乏肌层。恶性淋巴结的血流为高速低阻[4],本研究支持这个观点。放疗后阻力指数较放疗前高,为低舒张期血流,高阻力动脉频谱,此与淋巴结的缩小导致血管周围组织密度增高、血管舒张受限有关[6]。通过彩色多普勒超声对鼻咽癌颈部转移淋巴结放疗前后的跟踪监测,可作为评价放疗效果和决定是否补量的依据之一。

  (本文图片略)

  【参考文献】

  1  王悦,郑俭霄,陈孝岳,等.鼻咽癌颈部转移淋巴结放疗期间血供变化与疗效关系的研究.中国医学影像技术,2002,18(11):1168-1170.

  2  谭永红,郑成位,李陶.鼻咽癌颈转移淋巴结的多普勒血流信号特征.中国医学影像学杂志,2001,9(3):171-173。

  3  燕山.浅表淋巴结的超声诊断.中国超声医学杂志,2000,16(3):231.

  4  卜俊国,高秀荣,肖明星.彩色多普勒超声在鼻咽癌颈部转移淋巴结放疗中的应用.第一军医大学学报,1999,19(6):580-582.

  5  Jackson FI,Lalani Z.Ult rasoundin the diagnosis of lymphoma:Areview.JCU,1989,17(3):145.

  6  谭永红,李陶,郑成位.134枚鼻咽癌颈转移淋巴结的多普勒血流信号特征.中国超声影像学杂志,2000,9(5):269.

  基金项目:苏州大学科研项目(H0348)彩色多普勒超声对鼻咽癌放疗后颈部肿块的复发与纤维化的血流特征研究

  作者单位: 215006 江苏苏州,苏州大学附属第一医院超声科

  (编辑:陆  华)

作者: 查月琴俞志英林和平沈卫东周菊英 2005-9-23
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