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【摘要】 目的 探讨经内镜金属钛夹止血治疗非静脉曲张性上消化道出血的治疗效果。方法 2000年7月～2004年3月应用Olympus GIF130电子胃镜、Olympus钛夹（MD850型）及推送器（HX-5LR-I）止血治疗非静脉曲张性上消化道出血41例。结果 41例非静脉曲张性上消化道出血患者应用经内镜金属钛夹止血治疗，即时止血率达100%。41例患者共用金属夹92枚，平均每例224枚。结论 应用经内镜金属钛夹止血是治疗非静脉曲张性上消化道出血的有效方法。
【关键词】 上消化道出血；治疗；金属钛夹
Treatment of non-variceal upper gastrointestinal bleeding with endoscopic hemoclipping
ZHOU Jian-guo.
The Peoples Hospital of Daoxian,Hunan 425300,China
【Abstract】 Objective To evaluate retrospectively the outcomes of treatment of acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding with endoscopic hemoclipping.Methods Forty one cases suffered from acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding between July 2000 and March 2004 were managed by electronic gastroscopy and hemoclipping protocol.Results All the acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding in the cases had been stopped immediately by electronic gastroscopy and hemoclipping protocol after therapy.During the treatment,92 clips were used and average 2.24 for each patient;and no complications had happened.Conclusion The electronic gastroscopy and hemoclipping protocol is appropriate for treatment of acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding.
【Key words】 acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding; treatment;endoscopic hemoclipping
非静脉性上消化道出血是消化内科常见的急症之一，即时止血的方法有多种，各有所长。本研究就2000年7月～2004年3月应用经内镜金属夹止血治疗非静脉性上消化道出血41例的治疗方法及结果等报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组41例，男25例，女16例，年龄27～67岁。均因呕血和（或）黑便入院。其中呕血伴柏油样大便者10例，单纯解柏油样大便者15例，单纯呕血者16例。血红蛋白＜80g/L者29例，其中有失血性休克表现者11例。原发病：胃溃疡18例，十二指肠球部溃疡17例，Dieulafoy病2例，食管黏膜撕裂2例，食管炎2例。其中喷血27例，渗血14例；32例患者经输血、补液及止血药物治疗未能有效控制出血而行急诊治疗，9例行胃镜检查发现病灶后治疗。
1.2 方法 均采用Olympus GIF130 电子胃镜、Olympus钛夹（MD850型）及推送器（HX-5LR-I）。术前准备同胃镜检查，部分患者肌注安定10mg，先安装好金属夹。用胃镜观察出血部位、速度、病因，经内镜钳道将推送器送出内镜前端，张开金属夹，对准病灶轻轻按上并稍加压，收紧并断离金属夹，金属夹即将病灶连同附近组织紧箍，截断血流。根据病灶性质，安置1～4枚，继而对准原病灶，经内镜钳道喷洒生理盐水，确认金属夹位置适宜后退镜。术后常规予抑酸、保护胃黏膜等药物对症治疗。
2 结果
41例患者均达到了即时止血的目的。41例患者共使用金属夹92枚，平均每人2～3枚；对患者跟踪随诊4个月～1.5年，平均6个月，未发现再出血；金属夹停留时间一般为10～30天，1例患者3个月后复查仍可见金属夹固定于病灶处。
3 讨论
非静脉性上消化道出血是消化内科常见的急症之一，病情危急，病死率为5%～12%［1］。尤其对经用药物治疗而继续出血的患者，如何迅速、有效、安全地止血已成为治疗的关键。约有5%的患者持续出血，以往常需外科手术治疗。及时明确出血的原因及寻找更有效的止血方法是减少手术率及病死率的关键。
3.1 金属夹治疗上消化道出血的疗效 金属夹治疗上消化道出血，是利用机械力量将病灶连同附近组织紧箍，截断血流，其作用类似订书器。多年前国外就有人应用金属夹治疗上消化道出血，但由于当时操作技术复杂以及金属夹易脱落等缺点，使这项技术难以推广［2］。Hachisu采用改良的金属夹推送器经内镜治疗51例上消化道出血患者，取得了84.3%的止血成功率［3，4］。目前，经内镜金属夹钳夹术治疗已成为公认的治疗消化道出血的有效方法。经内镜金属夹止血适用于直径＜3mm的血管破裂出血（如Dieulafoy病）及局灶性出血，尤其适用于消化道溃疡出血［5，6］。金属夹治疗出血，包括喷血、渗血及裸露的血管。据吴云林等［2］报道，使用金属夹钳夹术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，也取得了满意的疗效；郭世斌等［7］报道经内镜金属夹钳夹术治疗上消化道出血即时止血率达100%。本研究经内镜金属夹钳夹术止血治疗非静脉曲张性上消化道出血即时止血率达100%，对经内镜金属夹钳夹术止血治疗静脉曲张性上消化道出血尚待进一步研究。
3.2 注意事项
3.2.1 常规从活检孔注生理盐水冲洗 对有血凝块或食物者，用DXW-A型电动洗胃机和配套的18号硅胶胃管（内径0.6cm)从口腔置入洗胃，冲液量为300～400ml，吸液量大于冲液量50～100ml，使胃内血块和食物顺利洗出，符合内镜下治疗要求。
3.2.2 纠正失血性休克 对有失血性休克的患者，及时采取抗休克处理，迅速建立静脉通道，用大号针头穿刺静脉生双管补液，及时输入低分子右旋糖酐、林格液等，并立即配血和输血，尽快补充血容量，使用制酸、止血药物。本组11例失血性休克患者，经上述措施后，纠正了休克症状，待患者血压平稳后方行内镜下金属夹止血。
3.2.3 术中生命体征的监测 持续监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，有呕吐者要注意保持呼吸道通畅，防止误吸，并注意观察呕吐物的性质、颜色和量，及时发现大出血的先兆症状。
3.2.4 术后密切观察血液循环变化情况 严密观察患者精神状态、脉搏、血压、甲床、四肢温度、尿量及呕吐和便血情况。一旦发现脉搏加快、血压下降、烦躁不安和出冷汗等出血先兆时，迅速建立静脉通道，补充血容量，应用止血剂。
3.2.5 术后注意饮食 术后饮食如进食过早或食用粗糙、高纤维素食物，易引起再出血的情况。因此，术后要禁食1天，要反复向患者及家属交待禁食的重要性。要反复向患者及家属交待控制在疾病康复中的重要性，监督、督促患者严格按饮食计划进食。待病情稳定后，逐渐给予温凉流质饮食，忌食过热、过硬、多渣、辛辣及其他刺激性食物，以免损伤黏膜，在患者进食流质或半流质饮食期间，注意加强营养，静脉补充氨基酸、白蛋白等。
3.2.6 休息与锻炼 术后1～2天绝对卧床休息，切忌起床用力过猛及剧烈活动。上消化道出血恢复期宜多卧床休息，保证足够睡眠。出血停止1周后可在床上或床边活动，以后根据疾病恢复情况逐渐增加活动量和范围，避免过早从事重体力劳动。要向患者和家属讲解引起上消化道出血的原因和诱因，特别要讲明控制饮食的重要性。使患者了解防治疾病的基本知识，做到规律饮食。并使患者明白不适当饮食会影响治疗效果，导致病情加重和反复。另外，还要指导患者出院后的自我护理和保健知识，做到定期复查。总之，经内镜金属夹治疗上消化道出血，即时止血成功率高，安全可靠，且不损害溃疡病灶的愈合，的确为治疗上消化道出血的一种好方法。
【参考文献】
1 张万岱.胃十二指肠疾病所致的上消化道出血.中国实用内科杂志,1998,18(1):7-8.
2 吴云林.胃肠病学临床进展.上海：上海科学技术文献出版社,1999,189-193.
3 Hachisu T,Miyazaki S,Hamaguchi K.Endoscopic clip-marking of lesions using the newly developed HX-3L clip.Surg Endosc,1989,3(3):142-147.
4 Hachisu T.Evaluation of endoscopic hemostasis using an improved clipping apparatus.Surg Endosc,1988,2(1):13-17.
5 Rollhauser C,Fleischer DE.Nonvariceal upper gastrointestinal ble-eding:an update.Endoscopy,1997,29(2):91-105.
6 沈琰,孔梅,夏金荣.内镜止血夹治疗上消化道大出血的临床研究.中国内镜杂志,2001,7(2):53-54.
7 郭世斌,谭育红,马静.经内镜金属夹钳夹术治疗上消化道出血.中国内镜杂志,2002,8(10):31-32.
作者单位： 425300 湖南道县,道县人民医院
(编辑：志 伟)