点击显示 收起
【摘要】 目的 对加碘食盐防治地方性甲状腺肿残留病例进行病理分析。方法 甲状腺Ⅱ度肿大的残留病例17例，对其中的11例做组织病理学研究。结果 11例中男6例，女5例，年龄30～65岁，甲状腺肿的病程24～52年，病理检查发现，结节性甲状腺肿3例，结节性甲状腺肿伴钙化1例，甲状腺腺瘤7例(其中甲状腺病伴出血、钙化者4例，甲状腺腺瘤囊性变1例)。结论 在地方性甲状腺肿残留病例中可能存在着结节性甲状腺肿、
甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿及其他甲状腺疾病。
【关键词】 加碘食盐；地方性甲状腺肿；残留病例病理
国内外资料表明，长期补碘后地方性甲状腺肿残留病例仍可高达10%～20%，使地方性甲状腺肿患病率居高不下，我县自1979年全面使用加碘食盐，2003年我们对加碘食盐地区残留的部分地方性甲状腺肿病例进行甲状腺次全切除，并进行病理学检查，旨在探索残留病例的病理改变。
1 对象与方法
1.1 对象 17例Ⅱ度结节型甲状腺肿病例均为在1987年普查中诊断为地方性甲状腺肿，本次接受治疗者11例，其中男6例，年龄42～65岁，女5例，年龄30～65岁，病程24～52年，除甲状腺肿大外无其他临床症状，临床诊断为地方性结节型甲状腺肿。
1.2 方法 (1)病理学检查方法，11例行甲状腺次全切除术做病理检查，全部标本经10%福尔马林固定，石蜡包埋切片，HE染色，光镜观察。(2)病理学诊断标准，按1994年人民卫生出版社《诊断病理学》内分泌系统甲状腺疾病分类。(3)11例病理检查者均术前测定血清TT3、TT4、rT3、TSH、TGA、TMA和尿碘，测定仪器采用西安262工厂生产的EF-2008PSr计数器，药盒为天津协和公司生产，尿碘测定采用消化法。
2 结果
2.1 甲状腺病理学检查结果 加碘食盐防治后25年，接诊的17例结节型甲状腺肿大病例，11例接受甲状腺次全切除术，并做病理学检查，病检率为64.7%，病理诊断为地方性结节型甲状腺肿4例，女2例，男2例，甲状腺腺瘤7例，女3例，男4例，其中1例腺瘤囊性变伴囊内出血，地方性结节性甲状腺肿病理改变主要为：甲状腺滤泡由纤维组织不完全地分隔为大小不等的结节，结节内滤泡大小不等，多数为充满胶质的大滤泡，滤泡分散，间质纤维增生、钙化，无完整包膜；甲状腺腺瘤病理改变为三种类型：胎儿型：肿瘤细胞形成小滤泡结构，如胎儿时期的甲状腺组织，滤泡内缺少胶质或可见少许胶质，间质明显水肿，滤泡分散其间，纤维增生，可见新旧出血及钙化，肿瘤包膜完整；单纯型：肿瘤组织由大量中等大小的滤泡构成，和正常甲状腺组织形态学相似，间质有纤维化，出血及钙化，有包膜；膜样型：肿瘤组织由含有丰富胶质的巨大滤泡构成，肿瘤周围的甲状腺组织有受挤压现象，间质有水肿，出血及钙化，有完全包膜。
2.2 垂体-甲状腺功能及甲状腺抗体测定结果 4例地方性甲状腺肿血清TT3、TT4、rT3、TSH、TGA、TMA均值分别为(1.87±0.66)nmol/L，(104.9±36.14)nmol/L，(0.84±0.24)nmol/L，(1.31±1.71)mu/L，(14.78±15.73)%，(17.17±16.68)%；7例甲状腺腺瘤血清TT3、TT4、rT3、TSH、TGA、TMA均值分别为(1.93±0.31)nmol/L，(125.53±37.43)nmol/L，(0.79±0.20)nmol/L，(2.18±2.36)mu/L，(9.5±5.71%)%，(11.46±5.11)%，上述各项指标均在正常范围，经秩和检验，两组差异均无显著性(P＞005)。
2.3 尿碘测定结果 地方性结节型甲状腺肿和甲状腺腺瘤两组的尿碘值分别为（296.84±126.40）μg/L，(297.14±46.92)μg/L，经秩和检验两组差异无显著性(P＞0.05)。
3 讨论
加碘食盐防治地方性甲状腺肿25年后Ⅱ度肿大病例17例，对11例进行病理学检查，4例为地方性结节型甲状腺肿，7例为甲状腺腺瘤，两组病例除甲状腺肿大外，无其他临床症状，垂体-甲状腺功能，甲状腺抗体及尿碘均在正常范围，且差异无显著性。因此在残留的地方性甲状腺肿患者中，有一部分并非真正的地方性甲状腺肿患者，其中可能混有其他甲状腺疾病，而在正常普查中，很难做出准确的诊断，从而造成防治后地方性甲状腺肿患病率居高不下。
环境缺碘可致甲状腺滤泡均匀肿大形成胶质性甲状腺肿，补碘后一般可以恢复，如果长期或反复缺碘，可使肿大的甲状腺滤泡进一步增生、肿大、甚至出血，坏死，纤维化，从而使病变不能在补碘情况下逆转，本文11例结节型肿大病例，都有不同程度出血、钙化或囊性变。因此，很难用补碘使其治愈，也是患病率居高不下的原因之一。
综上所述，加碘食盐25年来，地方性甲状腺肿患病率不降的原因可能与下列因素有关：(1)长期缺碘使用甲状腺增生以致结节钙化形成；(2)地方性甲状腺肿的病例在普查中可能混有其他甲状腺疾病如甲状腺腺瘤。
【参考文献】
1 马泰.地方性甲状腺肿与地方性克汀病.北京：人民卫生出版社，1980，67.
2 云南省地方病办公室.云南地方病资料汇编，1989，3.
作者单位： 652100 云南宜良，宜良县红十字会医院
(编辑：小 南)