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饮食对患者极为重要，与疾病的康复关系非常密切。任何疾病都可引起不同程度的饮食障碍，特别是肝硬化患者，由于消化吸收功能减弱，食欲减退，进食量少，甚至因腹胀而不敢进食，从而使疾病恢复受到影响。因此，必须根据病情，合理调配饮食，增进患者食欲，供给充足营养，增强机体的抵抗力，这对患者提高临床疗效，防止并发症，促进早日康复起积极的辅助作用。
1 临床资料
自2002年1月～2004年1月收治50例肝硬化患者，男35例，女15例。好转41例，死亡9例。通过饮食观察由于饮食不当而诱发合并症后死亡者3例。
2 典型病例
例1，患者，男，62岁。临床诊断：肝硬化并上消化道出血。入院前，患者因喝酒、吃了炸鱼等食物后，出现了呕血、黑便。入院后，经止血药物、输血、下三腔管等急救措施，治疗后病情好转，转危为安，同时给予严格的饮食护理指导。
例2，患者，女，69岁。本次入院临床诊断：肝硬化失代偿期，肝功能检查示：胆红素＞120μmmol/L，谷丙转氨酶163u/L,总蛋白52g/L,白球蛋白比例倒置,入院后经过2周多的保肝及对症治疗,病情好转,巩膜及皮肤黄染渐退,但患者擅自吃了甲鱼,结果出现精神恍惚、烦躁、谵语,嗜睡。诱发了晚期肝硬化严重并发症-肝昏迷，经抢救无效，最终死亡。
3 护理体会
肝硬化患者饮食原则是：高热量、高蛋白、高维生素、低脂、少渣易消化饮食，但根据肝硬化病程发展的不同阶段及其伴有的合并症情况，在饮食要求上又有区别之处。
3.1 肝硬化晚期，已出现肝昏迷先兆时 禁食高蛋白食物，其原因是：高蛋白食物在机体内代谢过程中，产生大量的氨类代谢产物，当肝功能严重受损时，肝脏不能将大量的氨合成无毒的尿素经肾排出体外，在体内过多蓄积，短时间内血氨增高，导致或加重肝昏迷的产生和发展，病例2充分证实高蛋白食物对有肝昏迷先兆和肝昏迷病人或肝功能严重损害者是应禁止摄入的。应增加高糖，多维生素食物的摄入。
3.2 肝硬化伴腹水或水肿时 因机体内钠离子潴留，应限制含钠高的食物，如各种海产品，腌制品，根据水肿情况，给低盐或无盐饮食，以少食多餐为宜，餐次每日适当增加2～3次，以使患者获得足够的营养，减轻饭后饱胀不适的症状。
3.3 肝硬化伴有侧支循环形成的患者 应注意给予温凉、清淡、无刺激性柔软易消化食物。禁食坚硬食物如带刺食物鱼、排骨、花生等及辛辣刺激的饮料。例1，患者出现上消化道大出血，就是由于门静脉高压，侧支循环形成，食管胃底静脉曲张，坚硬食物经过食道时，造成机械性破坏，辛辣饮料的刺激易反射性引起曲张血管的收缩，使血管内压升高，造成血管破裂。
3.4 伴有脾大，脾功亢进有出血倾向的肝硬化患者 饮食应注意多摄入富含胶质的肉皮冻、蹄筋、海参等，为机体凝血系统提供所需的基础营养成分。有贫血倾向时，应增加含铁食物及能改善贫血的食物。同时，要补充多种维生素，特别是富含维生素C的食物。
4 讨论
上消化道出血、肝性脑病、腹水是晚期肝病患者三大严重并发症，病死率高。临床护理观察发现，这些并发症的出现与饮食不当有较密切的关系，所以做好肝硬化患者的饮食指导，对于控制病情发展尤为重要。对收治的50例肝硬化患者通过严格的饮食护理，结合有效的临床治疗，使大部分患者病情得到了稳定和缓解，50例患者中治疗好转率达82%。大量的临床事实证明，做好患者的饮食护理，不仅能减轻患者的痛苦，缓解临床症状，增进食欲，而且减少并发症的发生，降低死亡率，提高疗效，对促进疾病康复起着积极的作用。
作者单位： 277100 山东枣庄，枣庄市立医院
(编辑：宋 冰)