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【摘要】 目的 探讨分析老年食管癌临床误诊的原因。方法 将内镜检查前初诊为其他疾病、内镜检查后确诊为食管癌的病例列入本组进行分析。结果 误诊率达21.25%。结论 内镜检查是目前诊断老年食管癌的可靠方法。
【关键词】 老年食管癌；临床误诊；内镜检查
我院经纤维胃镜检查确诊60岁以上老年食管癌320例，其中上段49例，中段117例，下段154例。由于种种原因有68例胃镜检查前临床误诊，误诊率为21.25%。现就其误诊的主要原因进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 68例中男51例，女17例，男女之比为3∶1；其中60～69岁45例，70～79岁18例，80岁以上5例；职业：农民47例，离退休干部6例，教师4例，工人9例，职员2例。
1.2 临床表现 咽部不适、异物感者32例（47.06%），胸骨后烧灼感18例（26.47%），心前区不适、胸闷23例（33.82%），胸痛6例（8.82%），咳嗽、流涎、呕吐21例（30.88%），吞咽困难15例（22.06%），声音嘶哑5例（7.35%），乏力、食欲下降5例（7.35%），上消化道出血7例（10.29%），锁骨上淋巴结肿大2例（2.94%）。
1.3 病史及病变部位 病史在3个月以内者8例（11.76%），4～6个月13例（19.12%），7～9个月18例（26.47%），9～12个月15例（22.06%），12个月以上14例（20.59%）。病变部位发生在上段者44例，中段13例，下段11例。以上段的误诊最多，达64.71%。
1.4 被误诊的疾病 68例中被误诊为慢性咽炎26例（38.24%），心肌缺血、冠心病17例（25.00%），肋间神经痛4例（5.88%），神经官能症3例（4.41%），中医梅核气3例（4.41%），食管炎11例（16.18%），上消化道出血原因待查7例（10.29%），声带麻痹5例（7.35%），发现转移灶进而寻找原发灶得到确诊2例（2.94%）。
2 内镜检查结果
2.1 肉眼所见 （1）肿块型14例，占20.59%。（2）溃疡型6例，占8.82%。（3）肿块浸润型23例，占33.82%。（4）溃疡浸润型14例，占20.59%。（5）四周狭窄型11例，占16.18%。
2.2 病理结果 对镜下肉眼确诊或可疑的病变进行活检和刷检，活检取材一般≥5块，刷检涂片≥5张。刷检时要注意避开食物残渣、溃烂组织，以刷破黏膜，有血液流出为好，刷检的范围也要足够大。活检加刷检1次阳性者59例，占86.76%；对第1次检查阴性者进行复检，次数最多达4次，最后结果全部阳性。病理分型鳞状细胞癌60例，低分化癌3例，腺癌1例，刷检找到癌细胞不能分型者4例。
3 讨论
食管癌是我国常见恶性肿瘤，调整死亡率为14.59%，仅次于胃癌占第3位［1］。老年人是食管癌的好发人群，且易临床误诊，特别是占食管癌总数14.3%的上段癌［2］。本组临床误诊的68例食管癌中上段44例，占64.71%。
分析误诊的原因：（1）老年人感觉迟钝。随着年龄老化，各器官功能逐渐衰退，对各种刺激反应不敏感，致使早期症状不被发现。（2）被伴随疾病的表现所掩盖。老年人往往有几种疾病在身，且多数疾病与年龄老化有关，病史较长，久治不愈，从而忽略了对癌肿的发现。（3）缺乏典型症状。本组有53例（77.94%）无明显吞咽困难。18例（26.47%）仅表现为心前区不适、胸闷及胸痛。5例（7.35%）为乏力、食欲下降，而无特异症状。7例（10.29%）是因消化道出血为首发症状。2例（2.94%）是发现转移灶，为寻找原发灶而确诊。（4）首诊医生重视不够。本组患者多为生活在农村的农民及相当一部分离退休在家休养的人员，首诊的医疗条件较差，医生多为乡村医生及卫生所医生，缺乏特殊检查手段，多是根据患者主诉对症开药，长期治疗无效才到我院检查。本组有47例（69.12%）检查前病史达7个月以上，14例（20.59%）达1年以上。
容易被误诊为的疾病有：慢性咽炎，特别是发生在上段的癌，其主诉多为咽部不适、发痒、异物感、吞咽梗阻、咳嗽等，与慢性咽炎症状相混淆而误诊。本组26例，占38.24%。心肌缺血、冠心病仅次于慢性咽炎列第2位，本组17例，占25%。老年人原有冠心病，近期出现胸骨后不适、胸闷、胸痛、心电图检查提示心肌缺血，而诊断为冠心病发作。患食管癌后，由于吞咽不利而流涎、呕吐黏液样物，进热食时沿食管走行部位疼痛而诊断为食管炎11例，占16.18%；7例（10.29%）以上消化道出血为首发症状，在急诊内镜检查时得以确诊；5例（7.35%）病情已至晚期，病灶压迫喉返神经而声音嘶哑，仍诊断为单纯性声带麻痹。有些患者无明显消化道症状，而仅表现为乏力、食欲下降、消瘦等，特别是中年女性易被诊断为神经衰弱、更年期综合征等而延误病情。
内镜检查是目前临床诊断食管癌较可靠的方法，对可疑食管病变者应不失时机给予检查，并利用活检、刷检、染色等手段争取早期诊断，对活检、刷检阴性者应复检或结合X线摄片，综合判断，方可减少误诊。
【参考文献】
1 李振.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗.北京：人民卫生出版社，1990，295.
2 实用肿瘤学编委会.实用肿瘤学(第3册）.北京：人民卫生出版社，1979，273.
作者单位： 054000 河北邢台，河北省荣誉军人康复医院
(编辑：田 雨）