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【摘要】 目的 研究东菱迪芙治疗急性进展型脑梗死的临床效果及其安全性。方法 选用神经内科收治进展型脑梗死60例分成试验组与对照组各30例。前者除常规治疗外，应用了东菱迪芙（DF-521）治疗。结果 DF-521可阻止症状进一步恶化，在短期内改善伤残程度，且无明显毒副作用。至30天两组显效率分别为65%和12%，有效率分别为88%和30%，两组比较差异均有非常显著性（P＜0.01）。结论 DF-521为治疗进展型脑梗死的安全、有效的药物。
【关键词】 东菱迪芙；进展型脑梗死；神经功能
进展型脑梗死是急性脑梗死的一种常见而特殊的类型，由于不能很快的阻止病情的进展，往往转变为完全性脑梗死，增加患者的致残率。特别是超过6h、已丧失了溶栓机会的患者，笔者给予东菱迪芙治疗，达到较好的疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 (1)2004年1～11月我科住院患者中选取60例发病72h内就诊，发病6h后局灶神经功能缺损症状进行性加重的进展型脑梗死患者。(2)年龄51～80岁，首次颈内动脉系统缺血，经头颅CT或MR证实并排除脑出血。(3)未用过抗凝剂、血小板抑制剂。 (4)无严重全身合并症及出血性疾病或出血倾向。（5）神经功能缺失评分＞10分。按入院顺序随机分成两组，两组间的发病时间、年龄、伴发疾病、既往史、神经功能缺失差异无显著性(P＞0.05)。
1.2 治疗方法 试验组第1天用东菱迪芙10BU加入生理盐水250ml，1h以上滴完，第3天、第5天各用5BU，同时予常规治疗。对照组给予丹参、胞二磷胆碱、尼莫地平、小剂量阿司匹林，有脑水肿者给予20%甘露醇脱水等常规治疗。
1.3 观察方法 (1)神经功能缺失评分。(2)治疗前、后(1、3、7、14、30天)进行疗效评定，总体评价分为：基本痊愈，显著进步，进步，无变化，恶化。(3)治疗前及治疗后1周血常规、出凝血时间、红细胞比容、肝肾功能、心功能检查、纤维蛋白原、凝血酶原时间测定，有条件者头颅CT复查。
1.4 统计学方法 数据以（x±s）表示，进行t检验。
2 结果
2.1 神经功能缺失评分 治疗组于用药后1天评分有所减少(P＞0.05)，第3天评分进一步下降(P＜0.01），此后逐渐下降。而对照组在用药后1～3天内评分仍有增高趋势（P＜0.05），至7天时评分开始逐渐下降，至30天其评分同最初的评分相比差异仍无显著性。第28天两组评分下降率相比差异有非常显著性，治疗组和对照组显效率分别为65%和12%，总有效率分别为88%和30%，两者相比P＜0.01。
2.2 治疗前后实验室检查结果 所有患者治疗前后血常规、血小板、肝肾功能、出凝血时间、心电图等均无明显变化，凝血酶原时间有一定的延长，红细胞比容减少，但差异无显著性。DF-521可显著降低纤维蛋白原，治疗前(3.82±0.74)g/L，治疗后(2.61±0.82)g/L，差异有非常显著性（P＜0.01）。
3 讨论
东菱迪芙是一种新型强力单成分降纤、溶栓药， 已广泛用于治疗脑梗死［1］。血浆纤维蛋白原增高是脑梗死的危险因素。东菱迪芙可以平稳有效地降低血液中纤维蛋白原的浓度，抑制血栓形成、直接刺激血管内皮细胞释放t-PA，并通过对多方面的调节发挥溶解血栓的作用，同时具有抑制红细胞聚集及沉降、增强红细胞的血管通透性及变形能力、降低血管阻力及改善微循环的作用。据研究，进展型脑梗死的发病机制主要为血栓继续发展或再生成。其治疗不外乎两种，即颈内动脉内膜剥脱术及药物疗法，前者手术风险大、死亡率高，且有术后梗死灶继发出血的危险，故药物疗法在目前被认为是使血栓阻塞性疾病早期恢复血流的最有效、最实用的技术之一，目前以溶栓、降纤为主要治疗方法，溶栓治疗要求发病6h内。DF-521治疗脑梗死的良好效果已有不少报道，DF-521通过降低纤维蛋白原治疗恢复脑梗死区的血流，挽救半暗区脑组织，使受损的神经功能得到不同程度的恢复。为了达到这一目的，提倡DF-521治疗脑缺血应在超早期(发病6h内)，鉴于国内的实际情况，许多患者无法及时送医院就诊，临床这部分患者比例小，而进展型脑梗死占40%以上，因此本文对于发病时间超过6h而病情仍在进展者，给予东菱迪芙治疗，仍可以使正在形成或新近形成的血栓溶解，阻止缺血的发展。因此急性脑梗死后数天再恢复脑血流，亦有可能阻止症状进一步恶化，抢救部分脑组织并恢复其功能。从本组资料看，发病72h(平均46h)内的进展型脑梗死患者，用DF-521治疗可以阻止症状的进一步恶化，使神经功能缺损在短时间内得到较明显的恢复，而对照组在用药后72h内神经功能缺损仍加重，以后虽逐渐好转， 但至30天神经功能缺失好转的显效率和有效率与治疗组相比差异均有非常显著性(P＜0.01）。资料还表明，DF-521可抑制血管痉挛、减轻白细胞黏附、降低血小板聚集率，对红细胞比容减少均有一定作用，这也为DF-521预防治疗脑缺血提供了可靠的依据。本组只有1例患者于治疗的第5天CT复查见梗死区域有少量的渗血，未经处理7天后消失，余无严重出血等不良反应，可见DF-521安全系数大。笔者认为DF-521不失为治疗进展型脑梗死安全、有效的药物，值得临床推广应用。
作者单位： 223800 江苏宿迁，宿迁市人民医院神经内科
(编辑：田 雨)