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【摘要】 目的 探讨社区获得性肺炎（CAP）经验性治疗的最佳方案。方法 选择CAP患者76例，随机分为头孢噻肟和罗红霉素联合组（治疗组）以及单纯用头孢噻肟组（对照组）各38例，其中头孢噻肟6g/d，分2次静滴，罗红霉素300mg/d，分2次口服，连续7～10天。结果 治疗组有效率92.1%，明显高于对照组的73.7%（P＜0.05）。结论 头孢噻肟和罗红霉素联合应用，可明显提高CAP治疗的有效率，改善预后。
【关键词】 社区获得性肺炎；头孢噻肟；罗红霉素
The clinical analysis of combined administration of cefotaxime sodium and roxithromycin in treatment of CAP patients of 38 cases
PENG Fang-shu,GUO Ke-fang.
Beitang Hospital,Wuxi 214043,China
【Abstract】 Objective To explore the best way of empirical treatment of community-acquired pneumonia(CAP) patients.Methods There were 76 cases of CAP patients who were divided into two groups with 38 cases for each at random.Combined treatment of cefotaxime sodium and roxithromycin was administration to another.The whole process last for 7-10 days,with the administration of cefotaxime sodium 6g/d,b.i.d ivgtt,and roxithromycin 300mg/d,b.i.d o.p.Results The cure of the treatment group is 92.1% wich is obviously higher,to that of 73.7% in the controlled group(P＜0.05）.Conclusion The combined administration of cefotaxime sodium and roxithromycin can obviously improve the cure of CAP patients and reach a better prognosis.
【Key words】 community-acquired pneumonia;cefotaxime sodium;roxithromycin
社区获得性肺炎（CAP）是威胁人类健康的主要疾病，在主要致死病因中占第6位［1］。且随着人口老龄化，病原体变迁及耐药菌株的增加，促使在临床治疗方面对它有新的认识。近年来国内外在CAP经验治疗中都提倡β内酰胺类与大环内酯类联合以扩展对常见病原体的覆盖面。笔者用头孢噻肟和罗红霉素联合治疗CAP 38例，并与单纯用头孢噻肟治疗做对照，报告结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年6月～2004年12月我院收治的CAP患者76例。全部患者均符合1998年中华医学会呼吸病学分会制定的“社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）”中的肺炎诊断标准［2］。并符合Fine等［3］提出的肺炎严重性指数Ⅱ～Ⅳ级患者。随机分为头孢噻肟和罗红霉素联合组（治疗组）和头孢噻肟组（对照组）各38例。治疗组中男22例，女16例，年龄25～82岁。对照组中男21例，女17例，年龄24～81岁。两组的年龄及性别差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法 治疗组应用头孢噻肟6g/d，分2次静滴，罗红霉素300mg/d，分2次口服。对照组应用头孢噻肟6g/d，分2次静滴，连续7～10天。
1.3 疗效评定标准 治疗以炎症病变吸收2/3以上，症状体征大部分消失，白细胞分类正常，痰培养转阴为有效。炎症吸收不足2/3，症状体征无明显减轻，或痰菌仍阳性，或有细菌交替为无效。
1.4 统计学方法 有效率检验以及细菌清除检验采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。统计软件采用SAS 6.12。
2 结果
治疗组有效35例，有效率92.1%；对照组有效28例，有效率73.7%，两组有效率差异有显著性（P＜0.05）。见表1。表1 治疗组和对照组治疗后结果 （略） 注：与对照组比较，*P＜0.05
病原体结果：在治疗前后分别进行痰细菌学培养。非典型致病菌（主要为肺炎支原体、肺炎衣原体）以咽拭子多聚酶链反应检测肺炎支原体、肺炎衣原体基因，并结合血清抗体滴度呈4倍或以上提高确定。59例有临床意义，共分离出细菌51株，其中治疗组26株，对照组25株；肺炎支原体治疗组7例，对照组5例，肺炎衣原体治疗组2例，对照组3例。其中混合感染11例。经治疗后，分别有22株（84.6%）和19株（76.0%）被清除。二者比较差异无显著性（P＞0.05）。见表2。表2 治疗组和对照组治疗前后细菌学结果（略） 注：与对照组比较，*P＞0.05
3 讨论
头孢噻肟为第三代β内酰胺类抗生素，对G+、G-需氧菌和一些厌氧菌均有抗菌活性，对呼吸道病原菌有良好的杀菌作用，在呼吸道炎症时，穿透呼吸道组织及分泌物的能力较强，因此在CAP经验治疗中，作为一线抗菌药物之一。但随着耐药株的增加及病原体的变迁，尤其是在20世纪90年代中后期以来的研究表明，在CAP中非典型病原体如肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌感染与主要细菌性病原体感染远较过去的调查为高。本文报告约占22.4%，所以在2001年美国胸科协会新修订的“成人社区获得性肺炎处理指南”中特别强调这一新趋势，也更加突出了β内酰胺类与大环内酯类联合使用在经验性治疗中的地位［4］。
罗红霉素作为新一代大环内酯类抗生素是红霉素的升级换代产品，其抗菌谱广，主要作用于G+球菌、厌氧菌、支原体、衣原体、军团菌等。这些弥补了β内酰胺类抗生素的不足。本文两组有效率分别为92.1%和73.7%，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。
β内酰胺类与大环内酯类抗生素，前者是繁殖期杀菌剂，后者为快效抑菌剂，二者联合应用，前者作用可能受到影响。但近年来的研究及实践证明，二者联合有助于提高疗效，改善预后，其主要原因为扩展对常见病原体的覆盖面，尤其是非典型病原体。本文两组对常见细菌的清除率分别为84.6%及76.0%，两组比较差异无显著性（P＞0.05），而有效率则差异有显著性，说明β内酰胺类对非典型病原体感染无效。另外混合性感染的增加，也为二者联合提供了更多的依据。因此，笔者主张在CAP经验治疗中推荐头孢噻肟和罗红霉素联合应用，尤其适用于Fine等提出的肺炎危险指数Ⅱ～Ⅳ级患者。
【参考文献】
1 Bartlett JG.Breiman RF,Mandell LA,et al.Community-acquired pneumonia in adults:guidelines for management.The Infectious Diseases Society of America.Clin Infect Dis,1998,26:811-838.
2 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）.中华结核和呼吸杂志，1999，22：199-203.
3 Fine MJ,Auble TE,Yealy DM,et al.A prediction rule to identify lowrisk patients with community-acquired pneumonia.N Eng1 J Med,1997,336:243-250.
4 Niederman MS,Mandell LA,Anzueto A,et al.Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia.Diagnosis,assessment of severity,antimicrobial therapy,and prevention.Am J Respir Crit Care Med,2001,163:1730-1754.
作者单位： 214043 江苏无锡，无锡市北塘医院
(编辑：江 宇)