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【摘要】 目的 观察六味地黄汤加味结合西医治疗小儿肾病的临床疗效。方法 100例经临床确诊为肾病综合征患儿，根据西医常规用强的松、环磷酰胺治疗肾病的不同阶段，经中医辨证为气阴两虚型。将患儿随机分成2组，治疗组（n=50）在西医常规治疗基础上，用六味地黄汤加味；对照组（n=50）仅常规予强的松、环磷酰胺治疗。结果 治疗组临床疗效明显优于对照组（P＜0.05）。结论 六味地黄汤加味结合西医治疗小儿肾病疗效显著，疗程短，不良反应少，疗效稳定，值得临床推广。
【关键词】 小儿肾病；六味地黄汤加味；疗效
The effect of Liuwei dihuang tang combined with medicine in the treatment of children nephrotic
HUANG Zhen-du.
Pediatrics Department,Xuwen Traditional Chinese Medical Hospital，Guangdong 524100,China
【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy of Liuwei dihuang tang combined with medicine in the treatment of children nephrotic.Methods One hundred patients who were definifely diagnosed to be nephrotic syndrome,according to the medicine to cure the nephrotic of different stage,according to traditoinal Chinese medical science,distinguish qi yin deficiency,which was randomly divided into two group,treatment group(50 cases),at above medicine convention cure combined with Liuwei dihuang tang;control group (50 cases)only give prednisone,cyclophosphamide.Results The treatment group is best than the control group in the clinical effect (P＜0.05).Conclusion The effect is remarkable Liuwei dihuang tang combined with medicine in the treatment of children nephrotic,the term is short,side reaction is less,steady of the effect,be worth to spread in the clinical.
【Key words】 children nephrotic;Liuwei dihuang tang;effect
小儿肾病综合征（简称肾病），是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高，大量血浆蛋白自尿中丢失，并引起一系列病理生理改变的一个临床综合征。据国内统计，原发性肾病占同期住院泌尿系疾病患儿的21%，本病发病有逐年增加的趋势，且部分患儿多次反复发作，病程迁延，严重影响健康，部分难治性肾病最终发展成慢性肾衰，甚至死亡。在探索治疗本病的新方法时，我院积极挖掘中医潜力，采用中西医结合优势，自2000年4月~2004年8月，用六味地黄汤加味结合西医治疗50例患儿，取得理想效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 100例均来自我院儿科住院患儿，治疗组50例，单纯型30例，肾炎型20例，男34例，女16例，年龄在3~14岁之间；对照组50例，单纯型30例，肾炎型20例，男33例，女17例，年龄在3~14岁之间。所有病例发病时间1~16个月。临床表现：患儿面色苍白，倦怠乏力，食欲减退，皮肤干燥，毛发干、枯黄，眼睑、颜面、四肢浮肿，腹水，水肿为凹陷性，男孩常有显著阴囊水肿，体重增加，严重水肿患儿于大腿和上臂内侧及腹壁皮肤可见白纹或紫纹，水肿同时伴有尿量减少，部分患儿有血压增高和血尿。实验室检查具有四大特点：（1）大量蛋白尿，定性检查≥（+++）；（2）低白蛋白血症，血清白蛋白＜30g/L；（3）高胆固醇血症，血清胆固醇超过5.72mmol/L；（4）水肿。两组病例发病年龄相同，病情程度相似，有可比性。
1.2 治疗方法 两组患儿均予强的松1mg/(kg·d)，晨顿服，4~8周后改为0.5mg/(kg·d)，2~3个月后逐渐减量；难治性肾病予环磷酰胺2mg/(kg·d)加入5%葡萄糖液200ml静滴，隔日1次，8~12周，并酌情抗感染，纠正水电解质失衡，疗程均1~3个月。治疗组50例患儿，根据中医辨证，症见：面色无华，乏力，浮肿，耳鸣目眩，咽干口燥，舌稍红，苔少，脉细弱，此为气阴两虚型。治法：益气养阴，方药：六味地黄汤加味，黄芪20g，党参15g，生地10g，山茱萸10g，山药10g，茯苓12g，丹皮9g，泽泻10g，日1剂，水煎服。辨证加减：气虚明显者重用黄芪加白术10g；阴虚偏重者加枸杞子10g，女贞子15g，旱莲草15g；阴阳两虚加仙灵脾10g、菟丝子12g、巴戟天10g。
1.3 疗效判定标准 缓解：水肿消失，尿蛋白（-）；好转：水肿消失，尿蛋白（+）；无效：水肿减少或加重，尿蛋白（++~+++）。
1.4 统计学方法 治疗组、对照组疗效比较采用秩和检验方，两组显效率的比较采用卡方检验，两组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 治疗结果 见表1。从表可见，治疗组与对照组的疗效比较差异有显著性（P＜0.05）。表1 两组治疗效果比较 （略）
2.2 不良反应 治疗组：柯兴征16例，恶心、呕吐10例，半年复发3例；对照组：柯兴征50例，恶心、呕吐20例，半年复发20例。
3 讨论
肾病是儿科的常见病和难治病，从20世纪50年代始应用强的松及20世纪70年代后加用免疫抑制剂治疗后，其病死率显著下降，疗效虽明显提高，但只是缓解，并非痊愈。目前激素作为西医诱导肾病缓解的首选药，虽然缓解率很高，但其作用机制尚不十分清楚，可能是通过抑制炎症反应，抑制免疫反应，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效［1］。但对激素反应良好的病例几乎都复发，故如何有效提高激素的治疗效应，防治肾病的反复和复发，改善肾功能，减轻激素的副作用，是治疗成功的关键小儿肾病属于中医学“水肿”、“虚劳”等范畴，中医学认为禀赋不足，脾脏亏损，或久病体虚，是本病发生的内在原因，脾主运化，脾虚则运化失职，谷反为滞，水反为湿，水湿内聚而成湿，积而成水，溢于四肢，发为水肿；若由脾及肾，肾气虚弱，不能湿化水湿，则水无所主，阴气弥漫，可致水肿反复发作，虽然脾肾两脏功能失调是引起本病发生的主要原因，但两者之间又有主次之分，总的来说肾为关键，脾亦重要，尤其疾病的后期，脾肾阳衰尤为突出，肾病由于迁延不愈，脾气已损，肾阴不足，出现气阴两虚证候，脾虚不能运化水湿，阴虚不能潜阳，故见气阴两伤诸症。正气虚衰易外邪侵袭，出现肺经症状，如发热、咳嗽、气促、水肿加重等症，为肺气不宣，不能通调水道，下输膀胱所致，所以肾病总由肺脾肾三脏亏损，功能失调，气化失司，三焦壅滞，水道不通，水湿泛滥酿成水肿［2］。
笔者用激素长期、大剂量治疗肾病过程中，症见患儿：腰膝酸软，头昏目眩，耳鸣耳聋，盗汗，面色潮热，手足心热，咽干，口燥，舌红苔少，脉细数，辨证分型：气阴不足，治法为益气养阴，方药：六味地黄汤加味，故笔者在治疗组治疗的初期，采用六味地黄汤加党参、北芪、白术以健脾益气；中期：阴虚偏重，加枸杞子、女贞子、旱莲草以滋阴补肾；当激素维持量时，出现阳气虚之象，加仙灵脾、菟丝子、巴戟天以阴阳双补。方解：方中熟地滋补肾阴，山药补脾肾，山萸肉补肝肾，三者同用，肝脾肾三阴并补，配泽泻、茯苓健脾利湿，丹皮清肝泻火，使补而不滞，诸药相配，使肾阴得补，症状可愈。
笔者用六味地黄汤加味结合西医治疗小儿肾病50例，取得理想效果，总有效率94%、缓解74%、好转20%，对照组：总有效率78%、缓解50%、好转28%，治疗结果与相关报道的治疗组总有效率93%、对照组总有效率78%［3］，基本相符。本文治疗组与对照组的疗效比较差异有显著性，不良反应少，半年复发率低，值得临床推广。
【参考文献】
1 叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，538.
2 罗笑容.儿科专病中医临床诊治.北京：人民卫生出版社，2000，273.
3 田延风.中西医结合治疗小儿原发性肾病综合征57例.陕西中医，1997，18（8）：341.
作者单位： 524100 广东徐闻，徐闻县中医院儿科
(编辑：陆 华)