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【摘要】 目的 总结分析食管病变的内镜检查资料，为临床工作提供参考数据和诊疗取向。方法 2003年4月~2005年4月胃镜检查2084例，男1045例，女1039例。结果 食管病变492例，男259例，女233例，男女比例为1.1∶1，占23.6%，涉及20多个病种,Hp感染率57.3%。结论 地区性食管病变以炎症、裂孔疝、Barrett食管、息肉、异物、乳头状瘤、食管黏膜局灶性增生等为主。
【关键词】 内镜；食管病变；分析
Analysis of endoscope datum of the esophageal changes in local
LI Xiong,WU Jin-chang, LU Hao-qing,et al.
Zhongshan Tanbei Hospital, Guangdong 528412,China
【Abstract】 Objective To summarize and analyze datum of the esophageal diseases by endoscope examine, give aid to reference and diagnosis or treatment practical datum for clinical work.Methods We examined 2084 patients by gastroscope examined from April 2003 to April 2005. And the men 1045 and 1039 of women.Results The esophageal diseases of 492 cases (the men 259 and 233 of women, the ratio of men to women was 1.1∶1), have 23.6%, more than 20 diseases. The rate of Hp infection was 57.3%.Conclusion The main illness of the esophageal changes in local is inflammation, hiatus hernia, Barrett’s esophagus, polyp, the foreign body, papilloma, and esophageal mucosal partly hyperplasia.
【Key words】 endoscope;esophageal diseases;analysis
食管病变是上消化道疾病的重要组成部分。由于其表现的特殊性和多样性，在内镜检查的病史中，除烧心、吞咽困难、胸骨后疼痛、吞入异物外，大部分食管疾病是在内镜检查过程中发现的，通过调整治疗方案，食管源性引起的消化道症状得以迅速改善甚至痊愈。内镜检查可以发现和确定食管病变，同时也可以对食管疾病进行普查和追踪，为临床提供有效和直接的客观数据及诊疗资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者492例，男259例，女233例；年龄最大80岁，最小5岁，平均46.1岁。临床表现为上腹疼痛、腹胀、反酸、嗳气、胸骨后隐痛、烧心感、紧缩感、异物感、胸闷、吞咽困难等。
1.2 方法 Olympus CV-70电子胃镜、尿素酶试验、病理检查。
1.3 诊断标准 按国内疾病分类诊断标准：炎症、裂孔疝、Barrett食管、息肉、肿瘤、异物等。
2 结果
见表1。表1 食管疾病内镜诊断的种类和排序（略）
2.1 常见食管疾病 （1）食管炎症123例，检出率5.9%。其中，反流性食管炎82例（3.9%），贲门炎21例（1%），真菌性食管炎13例（0.6%），食管溃疡7例（0.3%）。反流性食管炎占食管炎症66.7%，占食管病变16.7%，男女比例1.83∶1，Hp阳性38例，检出率46.3%，Ⅰ级56例，Ⅱ级26例。贲门炎、真菌性食管炎、食管溃疡Hp检出率分别为47.6%、69.2%、71.4%。（2）食管裂孔疝97例，检出率4.7%，占食管病变19.7%，以滑动型食管裂孔疝（88.7%）多见。男女比率1∶1.25，Hp检出率63.9%。（3）食管息肉18例，贲门息肉15例，两者检出率1.6%。Hp检出率分别为44.4%、26.7%。（4）黏膜局灶性增生169例，检出率8.1%。占食管病变34.3%。Hp检出率70.4%，病检排序：黏膜慢性炎症—炎性息肉—鳞状上皮增生。（5）Barrett食管（BE）16例，检出率0.8%，占食管病变3.3%。Hp检出率50%。轻度不典型增生4例，中度2例。（6）食管肿瘤26例，检出率1.2%，占食管病变5.3%。食管癌6例（0.3%），占食管病变1.2%，均位于中段，溃疡型多见，属于中-高分化鳞状细胞癌，Hp检出率66.7%。乳头状瘤13例（0.6%），占食管病变2.6%，其中上段6例，中段3例，下段4例，Hp检出率53.8%。黄斑瘤3例（下段），血管瘤3例，检出率均为0.14%。食管平滑肌瘤1例。 （7）食管异物15例（0.7%），占食管疾病3.0%。鱼骨9例，鸡骨2例，钱币2例，药丸1例，食物团块1例。（8）Hp（+）282例，检出率13.5%，食管病变合并Hp阳性率57.3%。
2.2 其他
2.2.1 食管源性功能性胸痛症 患者5年来反复出现胸骨后抽搐样疼痛，3~5个月发作1次，每次短则3~5min，多则1~3h，初期镇痛、解痉类药物可缓解，时久无效，胃镜检查发现贲门挛缩，进镜阻力大。无胃食管反流、贲门失弛缓症等病理改变，心电图正常。根据功能性胃肠疾病（FGID）罗马Ⅱ诊断标准确诊。
2.2.2 咽源性吞咽梗塞症 患者吞咽梗噎感，胃镜检查食管无病理改变，鼻咽镜检查诊断为慢性咽喉炎。
2.2.3 咽-食管症 患者主要表现为咽干涩，烧心症状交杂。咽喉部黏膜充血，淋巴滤泡增生，食管上段黏膜充血、颗粒样增生，Hp阳性，口服克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑；地塞米松、庆大霉素混合液喷喉，症状消失。
2.2.4 食管源性咽喉症 以咽喉不适或异物感就诊，鼻咽镜检查咽喉部无明显炎性病变。胃镜发现食管病变：反流性食管炎、食管溃疡、平滑肌瘤、食管癌等。呕吐液中酸、碱性物质刺激咽喉产生不适感觉。
2.2.5 食管源性口臭症 患者排除口腔溃疡、鼻咽喉部病变。常见于慢性糜烂性胃炎、反流性食管炎、食管溃疡、Barrett 食管、食管裂孔疝、肝硬化等。由于胃排空障碍，胃肠液、幽门螺杆菌代谢物、食物蛋白、糖类（淀粉）发酵而引起。
2.2.6 精神源性吞咽困难症 以吞咽梗噎为主诉，咽喉镜和胃镜检查无病理性改变，患者以中、老年为主，女性多见，恐病症是求诊的原因。
2.3 常见合并症 见表2。表2 常见合并症（略）
3 讨论
食管炎症包括反流性和非反流性食管炎。食管下端括约肌(LES)功能失调、LES压力降低或腹压的增加导致反流的发生，是胃食管反流病（GERD）发生的基础。GERD是食管最常见疾病之一，GERD分为反流性食管炎（RE）和无食管炎症的NERD两类。北京、上海自然人群4992例流行病学调查显示，GERD的患病率为5.77%，RE为1.92%［1］。本组RE为3.9%，与地区性疾病构成有关［2］。RE是GERD的内镜直接表现［3］，NERD则属于病理学诊断。真菌性食管炎常见于长期大剂量使用广谱抗生素、类固醇、免疫抑制药物，食管黏膜损伤、机体免疫功能低下时，真菌过度生长而致病。内镜检查时可见食管中下段或全食管黏膜呈弥漫性充血，被覆乳白色黏稠分泌物形成的斑块状、颗粒状伪膜，水冲不易脱落，祛除伪膜见基底部糜烂，触之易出血，甚者形成溃疡。病检可见有大量真菌孢子及菌丝，由于真菌性食管炎与食管癌常互相合并存在，所以在镜检时要对真菌性食管炎加以重视。食管溃疡是炎症的程度表现，但并非所有炎症都合并溃疡。而某些疾病常以食管溃疡为独立表现，如淋巴瘤、Barrett食管、食管癌、HIV、药源性溃疡等。物理、化学或放射性因素所致的急性食管炎，如腐蚀性食管炎、损伤性食管炎、放射性食管炎临床较少见。贲门炎症包括慢性贲门炎、贲门炎性增生，前者通过药物治疗可以痊愈，后者需内镜下电切或电灼才能达到治疗效果。
食管裂孔疝检出率远高于临床诊断统计数，青少年以原发性多见，中老年以继发性多见，本组所见食管裂孔疝女性多于男性，约1.25∶1，可能与妊娠、胆道疾病、呕吐、消瘦等因素有关。本组Hp阳性率63.9%，食管裂孔疝的存在扰乱了胃食管的解剖生理环境，Hp感染容易发生。镜下贲门松弛宽大，E-G线不对称性上移，上移侧管壁向腔内隆凸，反呕时见胃黏膜疝入食管，偶见疝囊。如果腹痛是由裂孔疝引起，可见贲门和邻近侧食管黏膜充血，点片状糜烂，胃底贲门旁黏膜呈大片暗紫色淤血，随呕吐而滑动。
食管和贲门息肉的判定主要以病理检查结果为依据，内镜诊断只是在病变的外观形态上进行识别。一般情况下，食管息肉症状轻，或者无症状，而贲门息肉症状比较明显，主要表现为异物感，长蒂者甚至有“虫蠕动”异样征。镜下手术是治疗息肉的最直接有效的方法。
食管黏膜局灶性增生指突出于黏膜的局部形态改变［2］，食管黏膜表现单个、多个、簇集的灰白色斑片状浅表性隆起，无蒂，充气后不消失，大小约0.3～0.8cm，可见于食管各段，以中下段多见，40岁以上者多发。不伴RE的黏膜炎性改变。病检排序：黏膜慢性炎症—炎性息肉—鳞状上皮增生。由于黏膜局灶性增生是食管病变的一种表现形式，除非病理检查排除肿瘤、不典型增生或癌前病变，否则不应忽略诊断。
长期胃食管反流是BE发生的机械动因。在上消化道症状行内镜检查者中，BE的发生率为0.53%～1.7%，其中男性发病率为1.01%,女性为0.39%［4］，中年人居多。本组BE检出率0.8%，男女比例2.2∶1，与文献［4，5］报道基本相同。另外,我们在镜检中发现食管上段呈椭圆形、舌形桔红色碘染不着色之柱状上皮病变6例，临床表现以烧心、吞咽不适为主，经电灼等治疗后痊愈。Barrett食管的腺癌发生率报道不一，根据柱状上皮不典型增生的程度，进展为癌的风险分为高危和低危。一些研究表明，约占10%的BE患者合并有食管腺癌［6］。目前，治疗Barrett食管的方法包括药物、黏膜内镜消融术、食管部分切除术。内镜消融术比食管部分切除术安全。现在Barrett食管发生率呈指数增加，又与食管腺癌发生有关。一旦确诊Barrett食管，应每年做1次内镜检测监视癌变，对轻中度不典型增生者应每6个月随访1次，重度不典型增生者宜1～2个月复查1次［7］。
本组所见食管恶性肿瘤为鳞状细胞癌，黏膜下肿瘤为平滑肌瘤，良性肿瘤为乳头状瘤、黄斑瘤、血管瘤。这与地区性上消化道疾病的构成密切相关。食管癌、乳头状瘤、黄斑瘤Hp检出率预示Hp在肿瘤的发生或发展中存在一定的影响。能够凭肉眼诊断的肿瘤排序：黄斑瘤-乳头状瘤-血管瘤。
目前，Hp与食管疾病的关系还处在探索之中。本组Hp检出率57.3%，由于合并有其他胃及十二指肠疾病，食管Hp阳性率可能低于统计数。我们对食管黏膜局灶性增生、反流性食管炎、十二指肠Barrett食管、食管癌病灶进行双向Hp检测（胃、食管黏膜）差异无显著性［食管黏膜Hp阳性率约（146/273）53.5%］，表明Hp对食管病变有一定的影响。
食管病变常与其他消化性疾病合并存在，相互影响，本组合并率占94.3%。以慢性浅表性胃炎，胆汁反流性胃炎、十二指肠球部溃疡、胃溃疡多见。由于口腔、咽喉、食管的解剖和生理的关系，食管疾病与咽喉疾病的临床症状相互交叉的情况时有出现。随着社交、工作环境、生活等压力的增加，功能性胃肠疾病的患病率逐年上升，在检查时需注意鉴别。
【参考文献】
1 潘国宗,许国铭,郭慧平. 北京上海胃食管反流症状的流行病学调查. 中华消化杂志,1999,19:223-226.
2 吴锦昌,李雄,卢浩青,等.胃镜1373例分析.中华现代临床医学杂志,2004,2(10B):1643-1645.
3 中华医学会消化内镜学会,中华消化内镜杂志编辑部. 反流性食管病（炎）诊断及治疗方案（试行）.中华消化内镜杂志, 1999,16:326-328.
4 Sanchez RC,Santalla PF,Retamero OM.Barrett esophagus:an epidemiological study in an area of Spain.Rev Espa,Enfern Dig,1995,87(5):353-355.
5 刘宾,王立东. 关于Barrett食管. 世界华人消化杂志, 1999,7(11): 921-925.
6 Hamilton SR,Reflux esophagitis and Barretts esophagus.Monoger pathol,1990,81:11-18.
7 卞旭鹏，王子强.Barrett食管.新消化病学杂志,1996,4(10):577-578.
作者单位： 528412 广东中山，中山市坦背医院
(编辑：宋 冰)