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Home医源资料库在线期刊中华现代临床医学杂志2005年第3卷第19期

胆囊息肉样病变的超声诊断与病理对照

来源:中华现代临床医学杂志
摘要:【摘要】目的探讨胆囊息肉样病变的B超表现与病理改变的关系。方法回顾分析了68例手术切除的胆囊息肉样病变患者的声像图表现,并与病理结果进行对照。结果57例胆固醇息肉中有43例声像图表现为多发病灶,平均直径6mm,蒂窄。6例炎性息肉声像图均为多发病灶,平均直径4mm,蒂窄。...

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    【摘要】  目的  探讨胆囊息肉样病变的B超表现与病理改变的关系。方法  回顾分析了68例手术切除的胆囊息肉样病变患者的声像图表现,并与病理结果进行对照。结果  57例胆固醇息肉中有43例声像图表现为多发病灶,平均直径6mm,蒂窄;6例炎性息肉声像图均为多发病灶,平均直径4mm,蒂窄;5例腺瘤声像图均为单发病灶,平均直径12mm,蒂宽。结论  根据超声声像图上息肉数目、大小、蒂宽窄等情况可初步判断其性质,指导临床处理。

  【关键词】  胆囊息肉样病变;超声;病理
   
  The ultrasonogram of polypoid lesion of gallbladder compared with the results of pathology

  PEI Feng,GU Bin,SHI Chu-can.Department of Ultrasound,Shanghai Provincial Corps

  Hospital,Chinese People’s Armed Police Forces,Shanghai 201103,China

  【Abstract】  Objective  To find out the relationship between ultrasonic shows and pathological changes of polypoid lesion of gallbladder(PLG).Methods  Retrospectively studied the ultrasonic shows of 68 patients with PLG and compared with the results of pathology.Results  Forty-three of 57 cases of cholesterol polyp ultrasonic showed multiple polyps,diameter averaged 6mm,with small pedical,6 cases of inflammatory polyp showed multiple polyps,diameter averaged 4mm,with small pedical,5 cases of adenoma showed single polyp,diameter averaged 12mm,with wide pedical.Conclusion  According to the number,size of the polyp and the shape of its pedical on the ultrasonogram we can judge its characteristics and provide some useful imformation for the clinical treatment.

  【Key words】  gallbladder polypoid lesion;ultrasonography;pathology

    胆囊息肉样病变(polypoid lesions of gallbladder,PLG)为临床上常见病,超声检查对它有着较高的敏感性,初步判断胆囊息肉样病变的病理类型有重要的临床意义。本组病例研究发现胆囊息肉样病变的超声声像图表现与病理分类有着相关的对应性,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  本组68例均为我院住院患者,男47例,女21例;年龄32~63岁,平均45岁。无明显临床症状59例占87%;有明显右上腹隐痛不能进油腻食物、易腹泻等症状9例,全部合并胆囊结石,约占13%;所有患者均进行手术治疗,术前B超检查示胆囊息肉样病变。

  1.2  方法  使用日本产TOSHIBA-340A型超声诊断仪,探头频率3.75Hz,患者空腹12h后行胆囊常规检查,患者取仰卧位、左侧卧位两种体位常规检查,观察胆囊的大小、形态、囊壁厚度及内部回声,测量胆囊息肉样病变的数目、大小及与胆囊壁的关系,从不同切面上测量病灶,取最大直径,测量单位mm,全部患者均经多次B超检查,以术前最后一次资料为准,并与手术病理进行对照分析。

  2  结果

  68例患者B超声像图示胆囊壁上均可见大小不等的隆起性病灶,呈中等回声,后方不伴有声影,不随体位改变移动。(1)病灶呈单发性19例(28%),呈多发性(2个以上)49例(72%);(2)病灶直径:<5mm 22例(32%),5~9mm 41例(60%),≥10mm 5例(8%);(3)与胆囊壁的关系:9例蒂显示不清,59例可见有蒂,与胆囊壁粘连,其中54例为细蒂,3例为宽蒂,2例基底部较宽。手术后观察标本:63例肉眼观察:(1)病灶为黄色,单发或多发,呈球形、桑椹状或乳头状;(2)蒂细;(3)病灶直径3~9mm。镜下分为二类:(1)蒂部由血管结缔组织构成,息肉内有数量不等的绒毛突起,表面被覆正常的柱状上皮细胞,内含大量泡沫细胞样巨噬细胞,符合胆囊胆固醇性息肉病理诊断57例(其中多发性病灶43例);(2)息肉乳头内为淋巴细胞和单核细胞为主的炎性细胞浸润,有丰富的小血管增生,并有瘢痕纤维组织,符合胆囊炎性息肉病理诊断6例(均为多发性病灶)。5例肉眼观察:(1)病灶为淡红色,单发,呈乳头状;(2)蒂宽或无蒂、基底部较宽;(3)病灶直径≥10mm。镜下:结构呈分枝状,立方形或柱状上皮细胞覆盖其表面,在丰富的结缔组织支架内散在分布多数囊性腺体,符合胆囊乳头状腺瘤病理诊断5例。

  3  讨论

  胆囊息肉样病变是指由胆囊壁向腔内呈局限性隆起病变的总称,它是影像学诊断,而不是临床上的疾病诊断[1],B超声像图表现为来源于胆囊壁并向胆囊腔内突出或隆起的病变[2]。单纯性胆囊息肉样病变大部分没有临床症状,当合并有慢性胆囊炎或胆囊结石时可有右上腹不适或疼痛症状,而B超对胆囊息肉样病变早期检出具有较高的敏感性,B超是胆囊息肉样病变首选的、最主要的诊断方法[2]。

  胆囊息肉样病变组织学上可分为胆固醇息肉、炎性息肉、胆囊腺肌病和腺瘤[1];没有将胆囊癌性息肉纳入其中,因为病理学上胆囊癌不应纳入胆囊息肉样病变之中,在未获得病理学依据前统称为“胆囊息肉样病变”。胆固醇息肉是一种胆固醇沉着性病变,并非真性肿瘤,无恶变倾向,一般不需处理;炎性息肉是慢性炎症刺激引起的胆囊黏膜炎性肉芽肿改变,一般不需处理;胆囊腺肌病(局部型)是胆囊壁局部增厚,一般不需处理;腺瘤可分为乳头状腺瘤和非乳头状腺瘤,有恶变倾向,发现后应及时手术切除。因此,术前判断胆囊息肉样病变的类型非常重要。1989年全国第四届胆道外科提出了胆囊息肉样病变中肿瘤危险的4项指征:(1)单发;(2)病灶直径≥10mm;(3)基底部较宽;(4)有增大趋势的病变。这4项指征对临床有重要意义,本组病例中,胆固醇性息肉多发者75%(43/57),平均直径6mm,蒂细或超声无法发现;炎性息肉多发者100%(6/6),平均直径4mm,蒂细;而胆囊腺瘤全部为单发,平均直径12mm,蒂较宽,这与上述4项指标相符合。因此,通过B超对胆囊息肉样病变的数目、大小、蒂部的有无和宽窄可初步判断病灶的性质,对于B超首次检查,不能初步判断病灶性质的病例,通过一段时间的动态观察,病灶的数量、大小、回声的强弱都会出现一些变化,特别是生长速度的快慢可以作为补充判断病灶性质的依据,为外科医师选择手术时机提供重要依据。

  本组病例中没有发现呈息肉样的早期胆囊癌,但术前对息肉样的早期胆囊癌超声做出正确的诊断非常重要。Koga[3]等报道直径<10mm病变中94%为良性,而直径>10mm的病变88%为恶性。但仅凭病灶大小鉴别胆囊息肉样病变的良恶性仍十分困难,尤其是呈息肉样的早期胆囊癌,在二维超声的基层上应用CDFI在病灶中和胆囊壁内检出高速血流信号是原发性胆囊癌区别于良性肿瘤重要鉴别特征[4]。早期胆囊癌病灶较小,血流显示并不敏感,最好采用超声内镜(EUS)的方法,该法采用高频探头,仅隔胃或十二指肠壁对胆囊检查,排除肠气干扰,对胆囊壁及病灶结构可得到更为清晰的图像,对早期胆囊癌的诊断及胆囊癌浸润深度的判断有一定优越性[5]。在B超引导下胆囊穿刺细胞检查(PTFNAC)有助于早期胆囊癌的诊断,文献报道其敏感性可达88%[6]。若胆囊内隆起性病变的基底部出现层次结构破坏时,考虑浸润性胆囊癌。

  局限性胆囊腺肌病的鉴别应用三维实时合成成像技术在胆囊隆起性病变的诊断中,更具优越性[7],空间组织关系更明确,清晰立体显示胆囊隆起性病变对胆囊壁的浸润情况及细小病变,能为临床制定治疗方案提供更丰富、更直观的信息。

  在超声的实际检查中,一些胆囊腔内的病变可以表现为类似胆囊壁的隆起性病变,需做鉴别诊断[2];如无声影聚集成堆的泥沙样结石,陈旧黏稠的胆汁团、脓团,脱落的黏膜,坏死组织及凝血块等,其中多数利用改变体位等方法可以观察到移动、变形的特征而不难鉴别,凝血块则可在随访中观察其改变和吸收消失。

  【参考文献

  1  皮执民.消化外科学.北京:人民卫生出版社,2002,890.

  2  周永昌,郭万学.超声医学,第4版.北京:科学技术文献出版社,2003,976.

  3  Koga A,Watanabe K,Fukuyama T,et al.Diagnosis and operative indications for polypoid lesions of the gallbladder.Archives of Surgery,1988,123(1):26-29.

  4  Li D,Dong BW,Wu YL,et al.Image-directed and color Dopper studies of gallbladder tumors.J Clin Ultrasound,1994,22(8):551-555.

  5  何婉媛,王文平,黄备建,等.彩超对胆囊良恶性疾病的鉴别诊断.中华超声影像学杂志,2001,10(2):86-88.

  6  Wu SS,Lin KC,Soon MS,et al.Ultrasound-guided percutaneous transhepatic fine needle aspiration cytology study of gallbladder polypoid lesions.The American Journal of Gastroenterology,1996,91(11):1591-1594.

  7  李叶阔,周晓东,王建宏,等.三维实时合成成像对胆道系统突起性病变诊断的初步应用.中华超声影像学杂志,2002,11(5):314-315.

  作者单位: 1 201103 上海,武警上海总队医院特检科

        2 200031 上海,武警上海总队卫生处

   (编辑:李建伟)

作者: 裴峰,顾斌,石初灿 2006-8-27
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