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随着卡介苗接种与抗结核药物在临床上的合理应用，使结核病的流行情况改善，发病率及死亡率有所降低，这表现在婴幼儿及青春期结核病发病及死亡率高峰消失。但随之而来的是，结核病的患病情况及死亡高峰相对地推移到老年。全国第1次肺结核病流行情况调查表明65～69岁组结核病患病率，相当于0～14岁组的3.2～37倍，而涂阳患病率相当于15～19岁组的2.5～21.6倍，说明老年肺结核患病率不但高，而且排菌情况也严重。由于老年肺结核症状不明显或不典型，以致长期未被及时发现而延误诊断，成为慢性传染源，对结核病的流行和控制具有重要意义［1］。本文收集了1994～2002年9年间山东省周村区纳入项目治疗的肺结核患者资料，对其中60岁以上的老年肺结核患病及治疗情况加以分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料来自周村区卫生防疫站结核患者登记本及病历，将其中60岁以上的定义为老年肺结核患者。
1.2 诊断方法 所有病例均经X线胸片和痰涂片检查，根据检查结果结合病史将患者分为初治涂阳(指从未接受过抗结核药物治疗或虽接受过抗结核药物治疗，但不超过1个月的痰涂片阳性患者)、初治涂阴（指从未接受过抗结核药物治疗或虽接受过抗结核药物治疗但不超过1个月的痰涂片阴性患者）、复治涂阳（指以前曾经接受过抗结核药物治疗超过1个月，现在痰涂片仍为阳性的患者）3类［2］。
1.3 治疗方法 （1）根据结核病控制项目手册的治疗方案，初治涂阳肺结核患者采用2H3R3Z3S3（或E3）/4H3R3，强化期：异烟肼0.6g、利福平0.6g、吡嗪酰胺2.0g及链霉素0.75g（或乙胺丁醇1.2g）隔日1次，共2个月，用药30次；继续期：异烟肼0.6g、利福平0.6g隔日1次，共4个月，用药60次，全疗程共90次。初治涂阴肺结核患者采用2H3R3Z3/2H3R3，强化期：异烟肼0.6g、利福平0.6g、吡嗪酰胺2.0g隔日1次，共2个月，用药30次；继续期：异烟肼0.6g、利福平0.6g隔日1次，共2个月，用药30次，全疗程共60次。复治涂阳肺结核患者采用2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3，强化期：异烟肼0.6g、利福平0.6g、吡嗪酰胺2.0g、链霉素0.75g及乙胺丁醇1.2g隔日1次，共2个月，用药30次；继续期：异烟肼0.6g、利福平0.6g及乙胺丁醇1.2g隔日1次，共6个月，用药90次，全疗程共120次。若复治涂阳患者对链霉素过敏或有副反应而停止使用者，其强化期延长1个月（即3个月强化期）同时减少1个月的继续期（即5个月继续期），全疗程仍为8个月［2］。（2）对于服药后出现胃肠道反应、肝肾功能异常及其他不良反应和毒副作用者，根据具体情况对症处理或更改治疗方案，改为单日用药，每次用量为隔日用药量的一半（链霉素仍为隔日1次，下同），较严重者停药观察。
2 结果
2.1 9年间老年肺结核患病及分析情况 见表1、表2表1 1994～2002年周村区老年肺结核患病情况 略从表1可以看出，肺结核患者中老年人所占比例较高。表2 1994～2002年周村区老年肺结核情况分析 略 从表2可以看出，老年肺结核涂阳比例高，复治患者较多，男性患者明显多于女性患者。
2.2 治疗结果 303例患者中，2例死亡，占0.7%；5例因药物不良反应，患者无法耐受而中途停药，占1.7%；68例因过敏及不良反应给予对症处理后更改化疗方案，改为单日用药，用药量为隔日用药量的一半，占22.4%;228例按原方案治疗，占75.2%。303例患者中完成疗程者296例，疗程结束后观察2年，复发6例（其中隔日用药者4例，单日用药者2例），复发率2.0%。
3 讨论
肺结核患者中老年人比例较高，占37.4%，究其原因主要有以下几方面：（1）我国已进入老龄化社会，老年人增多，其在社会中的比例增高，因此发病比例有所增加；（2）我国人口的平均寿命有所提高，使结核杆菌内源性复燃和外源性再感染的机会增加；（3）老年人机体功能出现退行性病变，淋巴细胞及网状内皮系统功能低下，免疫功能有所下降，防御结核病的能力降低，而且易伴有尘肺、糖尿病、癌症等消耗性疾病，增加了治疗难度。
老年肺结核患者中涂阳比例高，这说明老年肺结核患者是一重要传染源，对人民的健康存在着潜在的威胁，平时应重点做好患者的管理工作，使患者在化疗全程中的每1次用药，均在医务人员或医助（经培训的义务督导员）的直接面视下服用，并对患者的家庭接触者进行登记，常规做胸透检查，以便做到早发现、早治疗。
老年人肝肾功能有所降低，药物半衰期延长，清除率较慢，容易使药物在体内蓄积，发生不良反应。在治疗过程中要做好随访工作，与患者保持联系，出现不良反应及时处理，必要时更改化疗方案，严重者停药观察。周村区卫生防疫站的医务人员在治疗过程中体会到，将抗结核药改为单日用药，用药量为隔日用药量的一半，可明显降低药物的不良反应，使患者顺利完成疗程，经过对68例单日用药患者的2年观察，复发2例，复发率2.9%，疗效满意。
总之，随着经济条件的改善，医疗保健事业的进步，人民生活水平的提高，使老年人平均寿命延长，全人口中老年人的比例增加，老年疾病随之增多，老年结核病的发病及患病率亦随之增加。在婴幼儿及青春期结核病发病及死亡率逐渐降低的情况下，我们应更多的关注老年人，做好预防工作，减少其发病率，并使他们在发病后能够得到及时、有效、合理的治疗，从而达到控制结核病流行的目的。
【参考文献】
1 严碧涯,端木宏谨.结核病学.北京:北京出版社，2003，588.
2 卫生部结核病控制项目办公室.世界银行贷款中国结核病控制项目工作手册,1995.
作者单位：1 255300 山东淄博，淄博市周村区卫生防疫站
2 255300 山东淄博，淄博市周村区医院
(编辑：江 宇)