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【摘要】 目的 探讨B型超声对诊断胆系结石的敏感性、准确性。方法 结合临床表现，仅单独用B超检查来确认胆系结石。结果 B超检查出109例胆系结石均经手术证实。结论 B超检查对胆系结石的诊断具有特有的敏感性、准确性。但漏诊的病例仍然存在。
【关键词】 超声诊断；胆系结石；准确；漏诊
胆系结石（胆石症）是我国的一种常见病。近年来使用B 超检查自然人群的胆系结石的发生率达10%左右，女性患病比男性高出一倍多。以往本病的诊断常规采用口服法或静脉法胆管造影，近年来又被PTC或ERCT检查所替代，但B 超检查为首选的诊断方法。本文就B超检查与手术证实结果分析讨论如下，另对漏诊予以探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院1993～2004年经B超检查诊断胆系结石461例，其中109例住院手术确认为胆系结石。其临床表现和手术所见表1、表2。
表1 临床表现 （略）
表2 手术所见（结石109例） （略）
1.2 方法 使用HP200彩超，探头频率3.5MHz。除急诊外，应在空腹时进行。一般采用仰卧位，在右上腹季肋区及右肋下做横向或纵向检查，必要时可饮水充盈胃肠或采取胸膝位检查或变换体位，以提高诊断率。
2 结果
本组109例经B 超检查诊断为胆石症，后住院经手术证实为胆系结石。漏诊的病例未做统计学处理。漏诊的原因将在讨论中分析。同期本科B超诊断胆石症共461例，除109例在本院手术外，其他病例未做随访。
3 讨论
B超检查时结石呈强回声光团并伴声影，结石回声随体位改变而移动，一般可显示结石的大小、数目，诊断准确率高［1］ 。光团与管壁间分界较清楚，典型的尚可见窄小的液性暗环包绕着强回声光团。胆囊结石诊断准确性明显高于肝外胆管结石［2］ ，而肝外结石在胆管上段比下段更易被发现［3］ 。嵌顿于Vater壶腹部的结石容易漏诊［4］。
本组病例以外、经PTC或ERCP或手术探查证实为胆石症、术前曾经B超检查而漏诊的病例数未做统计学处理，漏诊的原因：胆囊胆管萎缩，轮廓变形，胆液少而浓缩，而结石细小，两者声差小，不易显示特异性的光团和声影；Vater壶腹部结石因其引起管壁高度水肿增厚，增加了鉴别的难度，且易与壶腹部癌相混淆［5］。慢性胆囊炎因反复发作，胆汁黏稠而多，不易显示光团和声影；胃肠道食物与气体杂乱回声影响，胆总管下段被气体遮盖而显示不清；另外细小结石或胆囊体、颈折叠有时亦可造成漏诊。为降低漏诊率，可在短期内多次复查，用改变体位的方法或采用胸膝位，使结石移动显示光团和声影，或用饮水充盈胃肠减少积气或结合探头加压，多角度探查等方法减少漏诊。
本组报告经B超诊断胆系结石109例均经手术证实。为临床提供了较为准确的依据，对患者提供了安全、简便、价廉、及时准确的服务。文中也对漏诊的原因和可采取的措施进行了探讨。
【参考文献】
1 杨浩.临床超声诊断学.北京:人民军医出版社, 1991，209-210.
2 李彤.胆石症超声影像与X线对比研究.中国超声医学杂志, 1995，11（5）：395-396.
3 陈敏华.胆道疾病超声诊断进展.中国超声医学杂志, 2000，16（3）：221-223.
4 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社, 1998，857-858.
5 王卫民.总胆管结石B超检查与结果的对比分析.中国超声诊断杂志, 2003，4（10）：768.
作者单位： 432100 湖北孝感，孝感市第一人民医院B超室
(编辑：宋 青)