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泌尿系统畸形、营养不良、高钙血症、尿路感染、尿路异物、膳食不当等因素是少儿尿路结石的常见病因，并不同程度地影响少儿的生长发育。少儿尿石症因症状不典型，漏诊、误诊率较高。梗阻和感染是肾功能损害的主要原因，笔者就21例少儿尿石症患者诊治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男14例，女7例。年龄3～14岁，平均11.7岁。病程1～5年。农村6例，城镇11例，厂校4例。
1.2 症状体征 腹痛17例，尿频、尿痛、尿急、排尿不畅6例，包皮龟头红肿3例，肉眼血尿3例，无痛性血尿2例，发热7例，贫血5例，发育不良3例，腹部压痛14例，肾区叩痛10例，扪及前尿道结石1例。
1.3 检验 镜下血尿15例，脓尿13例，高血钙、高尿钙3例，2例血pH＜7.35，CO2 CP＜18mmol/L，BUN＞9mmol/L，Cr＞110μmol/L，尿比重1.001～1.010。
1.4 结石部位 双肾多发结石2例，右肾结石4例，右肾膀胱结石1例，右输尿管结石2例，右输尿管膀胱壁内段结石1例，膀胱结石5例，左肾结石4例，左肾输尿管结石1例，舟状窝结石1例；结石0.5～0.8cm 5例，0.8～1.0cm 9例，＞1.0cm 7例，其中2例膀胱结石直径7～11cm。
1.5 病因诊断 诊断营养不良性膀胱结石3例，乳碱性结石3例，经尿道口塞入（黄豆、塑料珠）异物致膀胱结石2例，膀胱憩室1例，下腔静脉后输尿管结石1例，输尿管肾盂高位连接1例，输尿管伴副肾动静脉异位1例。蹄铁形肾1例，双肾重复畸形、重肾右输尿管异位开口1例。
1.6 误诊 阑尾炎2例，胆道蛔虫3例，包皮炎3例。
1.7 治疗 营养不良、膳食不当患儿采用高热量易消化食物治疗1～3个月，症状不同程度缓解，血钙、尿钙恢复至正常。尿路感染用氨苄青霉素、甲硝唑、维生素治疗，症状3～7天缓解。肾盂切开取石5例，重肾输尿管切除1例，输尿管切开取石2例，膀胱切开取石2例，超声碎石4例，前尿道钳夹取石1例，憩室切除1例，肾下极切除、输尿管肾盂吻合1例，肾盂输尿管Y-V成型术1例。2例急性肾衰者在利尿、护肾、调节水电解质酸碱平衡，减轻尿毒症状的基础上予以手术取石。
1.8 结果 21例患儿随访3～7年，因营养代谢因素结石者症状、体征、发育明显改善。术后患儿无复发病例。
2 讨论
营养素不协调如偏食、癖食、补充大剂量钙质和鱼肝油、高乳剂品等不良习惯易使少儿胃肠功能和代谢功能失调，可诱发结石或促成结石。少儿尿石症因缺少典型的症状和表述不清楚，就诊时往往不易及时确诊。误诊和漏诊时有发生。因内脏神经痛觉定位不准确，常与其他疾病相混淆。对腹痛、发热、消瘦、发育不良的少儿，应了解其生活习惯、饮食质量、性格变化等资料。膀胱或尿道结石因排尿困难或疼痛，患儿常捏扯阴茎使包皮龟头红肿，营养不良、身体发育迟缓等常是尿路结石的间接征象。
尿常规、B超、腹部平片应作为少儿腹痛时的常规检查。确诊为尿石症后，要查找病因，尿路造影对发现尿路畸形及血钙、磷、镁、钾等及微量元素的测定对代谢因素引起的结石有重要价值。 pH、CO2CP、BUN、Cr检测可及时了解肾功能情况。一旦发现结石，应定期B超追踪监测，动态地观察结石的演变。除非出现并发症，手术不应作为诊断的常规方法。
少儿泌尿系统防御能力较薄弱，病菌易于侵入繁殖，反复尿路感染肾功能易受损害。感染的途径：上尿路以血源性为主，下尿路以逆行感染为主。感染菌以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、副大肠杆菌、链球菌多见。细菌培养、药敏试验可供选择有效的抗生素，避免耐药菌的产生和病菌变异。同时应注意抗生素对患儿的毒副作用。抗生素的应用原则是足量、短程、无毒副作用，防止复发和再感染。
结石的存在常导致继发性损害和（或）炎症的发生，手术取石或碎石各有优势，前者适合于合并尿路畸形需矫正的病例。后者创伤小，易于接受。解除梗阻、控制感染、恢复肾功能是治疗的目的。对少儿尿石症的防治应普及饮食知识和卫生教育，做到早期发现、早期治疗，消除并发症。
作者单位： 528412 广东中山，中山市坦背医院
（编辑：丁 薇）