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【摘要】 目的 探讨老年自发性气胸大多数继发于慢性阻塞性肺疾病的特点。方法 对2001年1月～2005年5月我院收治老年自发性气胸32例的临床资料进行回顾分析。结果 治愈28例（87.5%），死亡4例（12.5%），误诊7例（21.88%）。结论 老年自发性气胸多为继发性，临床表现不典型，易误诊，临床应予以重视。
【关键词】 老年自发性气胸；慢性阻塞性肺疾病；误诊
老年自发性气胸（简称老年性气胸）是呼吸系统疾病中常见急症，临床表现不典型，易漏、误诊，甚至出现严重的并发症，处理不当易致死亡。为了提高认识，回顾分析我院近4年多来所收治的老年性气胸32例，现就其临床表现及治疗情况进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例中，男28例，女4例，年龄60～82岁，平均68.5岁，复发率9.38%（3/32），病死率12.5%（4/32）。
1.2 病因及症状 慢性阻塞性肺疾病（COPD）20例（62.50%），COPD合并肺结核6例（18.75%），周围型肺癌4例（12.50%），单纯性肺结核2例（6.25%）。胸闷、气喘、呼吸困难就诊22例（68.75%），胸痛、胸闷8例（25.00%），神志不清就诊2例（6.25%）。
1.3 气胸类型及肺压缩面积 32例老年气胸中,张力性气胸10例(31.25%),交通性气胸5例（15.63%），闭合性气胸17例（53.13%）。肺压缩面积＞50%者6例（18.75%），肺压缩面积＜50%以上者26例（81.25%），以肺压缩面积＜50%较为常见。
1.4 漏、误诊情况 7例（21.88%）病人发生漏、误诊，漏误诊时间2～14天不等。漏误诊为慢性支气管炎急性发作3例，呼吸衰竭2例，支气管哮喘1例，冠心病、心绞痛1例。
2 结果
本组所有病例均经胸部X线检查确诊后,立即给予胸腔抽气减压10例,胸腔插管闭式引流术15例,仅有7例闭合性气胸症状较轻,肺压缩＜20%,采用绝对卧床休息后肺复张。有1例难治性气胸经胸腔闭式引流2周，肺仍未复张，给予负压吸引，胸腔内注入粘连剂（纤维蛋白原）后肺复张。以上所有患者给予积极抗感染、吸氧、通畅呼吸道、治疗原发疾病、纠正电解质和酸碱平衡等相应处理。本组老年自发性气胸治愈28例，死亡4例，其中2例张力性气胸并发纵隔及皮下气肿、呼吸衰竭死亡，另2例周围型肺癌伴胸膜转移死亡。
3 讨论
老年自发性气胸多有基础疾病，以慢性阻塞性疾病和肺结核为主。老年患者呼吸道防御功能及免疫功能低下易发生呼吸道感染。慢性阻塞性疾病及肺结核、支气管哮喘、肺部感染，使细支气管炎性狭窄、扭曲，产生活瓣而形成肺大疱［1］。肺气肿患者因肺泡营养循环障碍而发生退行性改变，当咳嗽、呼吸道感染或用力时，肺大疱极易破裂形成气胸［2］。
本组32例老年自发性气胸，张力性气胸10例，交通性气胸5例，闭合性气胸17例，胸腔闭式引流15例。老年性气胸以张力性及交通性为多见，单纯性气胸抽气不易奏效，宜尽早做胸腔闭式引流排气才可防止呼吸衰竭［3］。根据临床情况决定，由于老年人心肺功能差，又有基础疾病，一旦发生气胸，病情严重者即使肺压缩10%，亦需行胸腔测压抽气术，如抽气2～3次，肺仍未复张者行胸腔闭式引流。对于张力性气胸患者出现胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀等症状加重甚至出现呼吸衰竭，宜尽早做胸腔闭式引流，解除胸腔积气、对呼吸、循环所造成的障碍，使肺尽早复张，恢复功能。
有7例（21.88%）老年性自发性气胸发生漏误诊，误诊原因：气胸病人多以胸闷、气喘、呼吸困难就诊，此类症状与慢性支气管炎急性加重表现相似。部分老年气胸病人伴冠心病、心绞痛就诊时，仅考虑到冠心病复发，未注意肺部情况。老年气胸年龄较大，痛觉敏感性下降，胸痛发生率低，多数气胸较为局限，缺乏典型气胸体征，呼吸音减低不显著，易漏诊或误诊［4］。鉴于上述因素，有下列情况应考虑本病可能：（1）慢性阻塞性肺气肿患者无法解释的突然出现或加剧胸闷、呼吸困难，尤其是伴有胸痛和刺激性咳嗽者。（2）不明原因呼吸困难加重，肺部闻及广泛哮鸣音，经积极控制感染、支气管扩张剂及激素等治疗，症状未明显改善者。（3）查体无典型的气胸体征，但有肺部压迫症状者。
由于自发性气胸多继发于慢性阻塞性肺疾病（62.50%），且多伴有基础疾病，治疗效果一般较差，虽经胸腔闭式引流，其中有2例张力性气胸伴纵隔气肿及皮下气肿（因继发呼吸衰竭死亡）。本组32例老年自发性气胸治愈28例（87.50%），死亡4例（12.50%），复发率9.37%，对反复复发或长期漏气不止者，经内科保守治疗，肺复张不理想者，可能存在支气管胸膜瘘或胸膜粘连而限制肺复张，或因胸膜粘连牵拉裂口不闭合，能耐受手术者可转胸外科手术治疗。近年来胸腔镜与纤维支气管镜所替代，对肺大疱或肺组织穿孔，喷注纤维蛋白胶或快速医用CT胶，使破口黏合［5］，这是目前临床进展之一。
总之，老年性自发性气胸继发于慢性阻塞性肺疾病，临床表现不典型，尤其对老年患者应详询病史，仔细体检，及时摄胸片，尽早确诊。对高度可疑，胸片无改变的隐性气胸，应行胸部CT扫描，以免误诊，延误病情。
【参考文献】
1 崔祥宾.实用肺脏病学.上海：上海科学技术出版社，1991，549.
2 夏国际，黄国明.老年自发性气胸45例临床分析.实用老年医学，2002，16（1）：53.
3 郭晓明，李和平.严重肺气肿并发气胸23例分析.中国实用内科杂志，1994，14：596-597.
4 刘盛强.慢性阻塞性肺部疾病并发自发性气胸误诊12例分析.中国误诊学杂志，2002，2（2）：562.
5 施毅，陈正堂.现代呼吸病治疗学.北京：人民军医出版社，2002，483-514.
作者单位： 200093 上海，上海市杨浦区安图医院呼吸内科
(编辑：江 枫)